Questionnaire Jeu-concours

Questionnaire Jeu-concours
Enfant participant au jeu-concours
Nom* : ……………………………................................................................................................
Prénom* : …………………………...............................................................................................
Date de naissance* :
. ./. ./. . . .
Sexe* : (merci d’entourer la réponse)
H
F
Parent / Représentant légal
Nom* : ……………………………................................................................................................
Prénom* : …………………………...............................................................................................
Date de naissance* :
. ./. ./. . . .
Sexe* : (merci d’entourer la réponse)
H
F
Adresse postale* : …………………………..................................................................................
Numéro* : ……………………………...........................................................................................
Code postal* : ……………. Ville* : ………………………………Pays* : …………………………
Adresse email* : ……………………………....................@................................................. . ...
Connaissiez-vous la marque Alvityl avant votre achat ? *

Oui je connais et j’achète les produits Alvityl

Oui je connais mais n’avais jamais essayé les produits Alvityl

Non je ne connaissais pas
Comment avez-vous connu(e) la marque Alvityl et ses produits ? *(merci de cocher la ou les
case(s) correspondante(s) à votre choix)
 Pharmacien
* Champs obligatoires
 Docteur
 Amis
 TV/Presse
 Autre : ………………………..
Quel(s) produit(s) de la gamme Alvityl avez-vous déjà acheté(s) ? * (merci de cocher la ou
les case(s) correspondante(s) à votre choix)
Multivitamines
Junior
Plus
Petit Boost
Tonus
Defenses Sirop






Defenses Comprimé
Nuit Paisible


A quelle fréquence achetez-vous le(s) produits(s) de la marque Alvityl ? * (merci de cocher la
case correspondante à votre choix)
 1 à 2 fois par an
 3 à 6 fois par an
 Plus de 6 fois par an
De manière général, êtes-vous satisfait(e) des produits de la marque Alvityl ? *
 Très satisfait(e)
 Satisfait(e)
 Moyennement satisfait(e)
 Pas satisfait(e)
Commentaires :
Dans le cadre de notre approche qualité, votre avis est important pour nous. Avez-vous des
suggestions d’amélioration à formuler ?*
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Merci de renvoyer par courrier les éléments suivants :
-
le présent questionnaire imprimé et complété
-
le règlement téléchargeable sur le site Alvityl.be, imprimé et signé par le parent / représentant
légal de l’enfant participant, avec la mention « lu et approuvé » ;
-
l’emballage du produit de la gamme Alvityl acheté reprenant le code CNK (code-barres) du
produit;
-
la preuve de l’achat du produit de la gamme Alvityl (ticket de caisse reprenant le montant
payé et la date de l’achat) ;
-
le dessin réalisé par le Participant sur le thème « une journée en pleine forme avec Alvityl !».
Le dossier complet (constitué des pièces précédemment listées) est à renvoyer à l’adresse URGO
SA/NV – Chaussée de Ruisbroek, 76 – 1180, Bruxelles – Belgique, avant le 30/11/2015 à minuit (la
date du dépôt à la poste fera foi).
* Champs obligatoires