RACHIS DE CRISTAL

RACHIS DE CRISTAL
VERDALLE-CAZES Mikael, MICHELIN Paul
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Lombalgies
Syndrome
inflammatoire
CRP : 330
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a
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a
PATHOLOGIES MICROCRISTALLINES DU RACHIS
1. GOUTTE
a. Rappels
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Urate monosodique
1% de la population, H>>F
Clinique
 Hyperuricémie
 Evolution
 Arthrite
asymptômatique
10%
aiguë mono-articulaire
 1ère
métatarso-phalangienne
 Inter-phalangienne (MI)
 Tarso-métatarsienne
 Goutte
tophacée chronique (à 5 ans)
 Tophus
: hélix, rétro-olécrâne, pré-patellaire, face
d’extension mains et pieds
b. Sémiologie
Arthrite aiguë : radios
normales
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Goutte tophacée chronique
 Poly-articulaire,
asymétrique,
membres inférieurs
 Tophus sous-cutanés, intra-osseux
 Erosions osseuses. Hallebarde.
 Interligne articulaire respecté.
 Prolifération osseuse : spicules
c. Rachis

Localisation rarement isolée
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Tophus : T1-, T2-, PDC+
Erosions osseuses, peu d’oedème

odontoïde
 plateaux vertébraux
 articulaires postérieures

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Pincements discaux
Synoviale en hypoT2
2. CHONDROCALCINOSE
ARTICULAIRE
a. Rappels
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Pyrophosphates de calcium
Forme sporadique > secondaire
Genoux
Clinique
 Asymptômatique
 Pseudo-goutte
: arthrite aiguë micro-cristalline. Arthrite
brutale (6-24h), fièvre, signes inflammatoires locaux.
 Pseudo-arthrose.
 Pseudo-rhumatoïde : arthrite inflammatoire chronique
b. Sémiologie
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Calcifications articulaires et paraarticulaires : fibro-cartilages
M énisques
 S ymphyse pubienne
 T riangulaire du carpe

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Arthropathie à cristaux de CPP
Ressemble à l’arthrose, mais :
 Ostéophytes discrets
 Ostéocondensation sous-chondrale plus
importante
 Destruction
c. Rachis
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Asymptômatique, cervicalgies

Atteinte discale
 Calcifications
: discrètes, linéaires,
en périphérie de l’anneau
 Discopathie
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
Atteinte ligamentaire :
odontoïde
Atteinte articulaire postérieure
3. CRISTAUX DE PHOSPHATES
DE CALCIUM BASIQUE
= Rhumatisme apatitique
a. Rappels
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Phosphate de calcium basique (= apatite)
Femme, 30-50 ans

Clinique : lors de la résorption

 Asymptômatique
 Tendino-bursite
aiguë.
 Douleurs chroniques : sourdes, faible intensité
 Rachis : cervicalgie +/- dysphagie
b. Sémiologie
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Epaule
Calcification amorphes,
arrondies ou ovalaires, taille et
opacité variable
Tendons (insertions)
 Capsulaire
 Bourses, sous-bursal


Migrations
Sous-bursale : collection
 Articulation : arthropathie aiguë
ou chronique
 Os : érosions marginales, queue
de comète

c. Rachis

Calcifications
 discales
: nucleus pulposus, indentation
antérieure
 muscle long du cou : sous arc ant de C1
 marginales : ancrage des fibres de l’anneau
fibreux
 Ligaments, bourses, fascias, … dent couronnée

Migration : hernie discale calcifiée
Spondylodiscite infectieuse ?
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Localisations périphériques
Pas de discite
Absence d’abcès épidural ou
paravertébral
Goutte : tophus, atteinte des
articulaires postérieures
CCA : Bande hypointense souschondrale nette (liseré d’ostéosclérose
sous-chondrale chronique)
Mettre en évidence les cristaux : dans le
liquide synovial ou dans la synoviale

Fragiles : analyse anapath sans tarder
Take home message
Goutte
CCA
Apatite
Cristaux
Urate monosodique
Pyrophosphate de calcium
Phosphate de calcium
basique = apatite
Terrain
Homme âgé
>65 ans
Femme, 30-50 ans
Localisation
Pied (MTP1, IP, TM)
Tophus : sous-cutanés
Genoux, épaules, poignets
Epaule
Sémiologie radiologique
en aigu
Normale
Calcification des fibrocartilages
Calcification des insertions
tendineuses
Migration des
calcifications
Sémiologie radiologique
rachis
- Tophus : T1-T2-PDC+
- Erosions : dent, plateaux,
articulaires postérieures
- Calcifications discales
(discrètes, annulus)
- Discopathie
- Dent couronnée
- Calcifications discales
(nucleus, épaisses)
- Calcifications muscle
long (sous C1), marginale
- Hernie discale calcifiée
- Dent couronnée
Comment faire la
différence avec une
spondylodiscite
infectieuse
Pas de synovite (T2-)
Tophus
Hyposignal discal
Pas d’abcès
Bande hypointense souschrondrale nette