MAIRIE DE CHANTILLY ACCUEIL DE LOISIRS

MAIRIE DE CHANTILLY
ACCUEIL DE LOISIRS SANS HEBERGEMENT
-------------------------------TOUSSAINT 2012
L’Accueil de Loisirs Sans Hébergement est ouvert du lundi 29 octobre au vendredi 9 novembre 2012 inclus pour les enfants de 3 à 12
ans, sur le site de l’ancienne piscine (Parc Watermaël Boitsfort).
L’A.L.S.H. fonctionne du lundi au vendredi, de 10h00 à 17h30 ; un accueil est assuré à partir de 8h30. Au delà de 10h00, l'accès au Centre
n'est plus possible. Les repas et les goûters sont assurés.
Le Péri-Alsh fonctionne le matin de 7h à 8h30 et de 17h30 à 19h30.
INSCRIPTION EN MAIRIE
L’ENFANT TITULAIRE D’UNE CARTE « PASS-PARTOUT » DOIT LA RAMENER IMPERATIVEMENT
Tout enfant ne sera accepté à l’A.L.S.H. qu’après son inscription en mairie. A cet effet, les parents devront se présenter au Service
Jeunesse et régler la participation demandée (voir tarif au verso)
Documents à présenter impérativement :
Avis d’imposition 2011 (cantilien uniquement)
Carte d’assuré social
Carnet de santé
Assurance : la ville n’assure en aucun cas les biens et effets personnels des enfants
Date d’inscription : A compter du lundi 8 octobre 2012
PRESENCES ENVISAGEES (à titre indicatif)
 29 octobre  30 octobre  31 octobre  2 novembre
 5 au 9 novembre
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné (e) Madame, Monsieur………………………………………………………………………………
Représentant légal de l’enfant…………………………………………………………………………………….
AUTORISE

par le C.L.S.H.

par la mairie

que la photo ou la vidéo de mon enfant soient utilisées
N’AUTORISE PAS

A Chantilly, le
Signature
A.L.S.H. TOUSSAINT 2012
NOM DE L'ENFANT........................................................ PRENOM DE L'ENFANT...................................................................
DATE DE NAISSANCE ................................................... LIEU DE NAISSANCE .....................................................................
NOM DES PARENTS ....................................................... PRENOM…………………………....................................................
ADRESSE .......................................................................................................................................................................................
 DOMICILE......................................... TRAVAIL mère.........................................  PORTABLE mère............................
 TRAVAIL père…………………………..  PORTABLE Père………………….
Numéro de sécurité sociale :……………………………………………………………………………………………………….
Caisse d’assurance sociale (préciser : C.P.A.M, M.S.A, S.N.C.F, autres) ……………………………………………………….
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Votre enfant fréquentera le péri-alsh OUI 
NON 
Si OUI le matin de 7h à 8h30 
le soir de 17h30 à 19h30 
Tarif cantilien forfait pour 1h30 :
Quotient < à 500 €
1,08 €
Quotient de 501 € à 650 €
1,44 €
Quotient de 651 € à 800 €
1,79 €
Quotient > à 800 €
2,71 €
Extérieur (forfait de 1h30) : 3,66 €
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TARIFS - (repas, goûter et activités compris)
Chantilly
Quotient
Inférieur à 500 €
10,17 €
-
Par semaine
Par semaine à partir
du 3ème enfant
Quotient
De 501 € à 650 €
20,08 €
10,17 €
Quotient
De 651 € à 800 €
30,27 €
20,08 €
Quotient
Supérieur à 800 €
41,33 €
30,27 €
VINEUIL ST FIRMIN : Quotient supérieur à 800 €
EXTERIEUR (tarif unique)
par semaine : 89,28 €
Pour les repas, si votre enfant ne mange pas de porc, veuillez cocher la case 
AUTORISATION PARENTALE
J'autorise le directeur du Centre, en cas d'accident, à appeler le médecin et à prendre la décision nécessaire.
Fait à Chantilly, le………………………………………
Signature :
_______________________________________________________________________________________________________
Les enfants âgés de moins de 6 ans doivent être repris par les parents directement au C.L.S.H.
Pour les enfants de 7 à 12 ans, j’autorise mon enfant à rentrer seul :
Précisez
le
nom
des
personnes
habilitées
l’enfant :………………………………………………………………
Pour les 3 à 6 ans : sieste
OUI
ou
NON
OUI
ou
(autre
NON
que
les
parents)
à
reprendre