Barres pour sacrum. Fixation de la partie postérieure du bassin en

Barres pour sacrum. Fixation de la
partie postérieure du bassin
en cas de fracture ou de luxation de
l’articulation sacro-iliaque.
Technique
opératoire
Table des matières
Introduction
Technique opératoire
Informations sur le produit
Barres pour sacrum
2
Principes de l’AO
3
Indications
4
Planification préopératoire
5
Technique opératoire
6
Kits de barres pour sacrum
11
Instruments supplémentaires
12
Présentation des biomatériaux Synthes
13
Avertissement
Cette seule description est insuffisante pour l’utilisation immédiate du produit.
Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation
du produit, dispensés par un chirurgien expérimenté.
Reconditionnement et entretien des
instruments Synthes
Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage
des instruments composés de plusieurs pièces, se reporter à la page suivante :
www.synthes.com/reprocessing
Synthes
1
Barres pour sacrum. Fixation de la
partie postérieure du bassin
en cas de fracture ou de luxation de
l’articulation sacro-iliaque.
− Les rondelles pour sacrum empêchent les écrous arrondis
pour sacrum de s’enfoncer dans l’os cortical
− Les barres pour sacrum ont une pointe de trocart qui facilite leur passage à travers les tissus mous
− Les barres pour sacrum sont entièrement filetées et sont
disponibles en deux longueurs, 200 mm ou 260 mm
− Les implants ne sont pas en contact direct avec les structures neurologiques du sacrum, ce qui réduit le risque de
lésions iatrogènes
2
Synthes
Barres pour sacrum
Technique opératoire
Principes de l’AO
L’Association pour l’étude de l’ostéosynthèse (AO) a formulé
en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes
directrices de l’ostéosynthèse.1, 2 Ces principes, appliqués aux
barres pour sacrum, sont les suivants :
Réduction anatomique
La fixation des fractures du sacrum et des fractures-luxations
de l’articulation sacro-iliaque à l’aide des barres filetées
pour sacrum permet de restaurer les relations anatomiques.
Fixation stable
Les écrous pour sacrum hexagonaux et arrondis peuvent être
calés l’un sur l’autre, ce qui permet d’appliquer une compression. La technique recommandée avec utilisation de deux
barres accroît la stabilité de l’ensemble.
Préservation de la vascularisation
Les barres pour sacrum forment un pont sur le sacrum, ce
qui garantit la préservation de la vascularisation du sacrum et
des articulations sacro-iliaques.
Mobilisation active précoce
Les implants, en association avec la technique de l’AO, assurent une fixation stable de la fracture avec un minimum de
traumatisme pour la vascularisation et créent un environnement favorable à la consolidation osseuse.
1
Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal
Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed. 1991. Berlin, Heidelberg,
New York: Springer
2
Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management.
2nd expanded ed. 2002. Stuttgart, New York: Thieme
Synthes
3
Indications
Les barres pour sacrum Synthes sont indiquées pour la fixation de la partie postérieure du bassin, dans les régions
de l’épine iliaque postéro-supérieure ou de l’épine iliaque
postéro-inférieure lors de fractures du sacrum et de fractures-luxations de l’articulation sacro-iliaque.
4
Synthes
Barres pour sacrum
Technique opératoire
Planification préopératoire
Instruments et implants
01.100.763
ou
01.100.766
Kit de barre filetée pour sacrum,
longueur de tige 200 mm
Kit de barre filetée pour sacrum,
longueur de tige 260 mm
388.720
Pince coupante pour boulons
321.160
ou
321.200
Clé à fourche et à œil de 11.0 mm
Cliquet à percer pour écrou hexagonal
11.0 mm
Cette procédure peut s’effectuer manuellement au moyen
d’un mandrin universel à poignée en T ou avec un moteur
chirurgical.
Remarque : En cas de fracture bilatérale, il est nécessaire de
réaliser au moins d’un côté une réduction stable au moyen
d’une vis sacro-iliaque ou d’une plaque postérieure en plus
de l’insertion des barres pour sacrum.
La longueur de la barre pour sacrum doit être telle qu’elle
dépasse de 25 à 30 mm de part et d’autre de la crête iliaque
postérieure (on coupe la barre à la dimension voulue au
cours de l’intervention).
Pour les instruments supplémentaires requis, voir page 12.
Synthes
5
Technique opératoire
1
Positionnement du patient
Positionner le patient en décubitus ventral.
2
Réalisation des incisions
Réaliser des deux côtés une incision légèrement incurvée en
position immédiatement latérale par rapport à l’épine iliaque
postéro-supérieure. L’incision du côté de la fracture doit être
suffisamment grande pour permettre la visualisation directe
et la réduction.
6
Synthes
Barres pour sacrum
Technique opératoire
3
Réduction et stabilisation de la fracture
Réduire la fracture avec des daviers de réduction à pointe de
la partie médiale de la crête sacrée vers le bord latéral de
l’épine iliaque postéro-supérieure ou du côté opposé en utilisant le davier réducteur pour le bassin. Après réduction,
placer deux broches de Kirschner au travers de l’articulation
sacro-iliaque pour assurer une stabilisation provisoire.
4
Forage des trous de glissement
Instrument
310.60J
Mèche 6.0 mm, pour mandrin à trois
mâchoires, longueur 195 mm
À l’aide d’une mèche de 6.0 mm, forer une série de trous de
glissement. Les trous doivent être situés de telle sorte que
la première barre vienne se placer au niveau de l’espace intervertébral L5/S1, ce que l’on peut vérifier à l’amplificateur de
brillance ou par palpation.
La seconde série de trous doit se trouver au moins 1.5 cm en
dessous de la première.
Lors du forage des trous de glissement, veiller à ce que la
mèche ressorte du bord médial de l’épine iliaque postérosupérieure au-dessus de la lame du sacrum. S’assurer qu’il
reste suffisamment d’os au niveau de l’épine iliaque postérosupérieure pour supporter la seconde barre. Si ce n’est pas le
cas, utiliser une vis sacro-iliaque ou une plaque postérieure.
Synthes
7
Technique opératoire
5
Insertion de la première barre pour sacrum
Instruments
296.763
ou
296.766
Barre filetée pour sacrum,
longueur 200 mm, acier
Barre filetée pour sacrum,
longueur 260 mm, acier
Faire passer la pointe de trocart de la barre filetée pour
sacrum au travers du trou préforé dans l’épine iliaque controlatérale. La lame du sacrum doit être visible pour avoir la certitude que la barre passe en position dorsale par rapport à
elle et ne pénètre pas dans le canal sacré ; elle peut traverser
la partie médiale de la crête sacrée.
6
Mise en place des rondelles et des écrous arrondis
Instruments
296.758
Rondelle de 6.0 mm
296.757
Écrou, arrondi, de 6.0 mm
321.160
ou
321.200
Clé à fourche et à œil de 11.0 mm
Cliquet à percer pour écrou
hexagonal 11.0 mm
Placer une rondelle de 6.0 mm de chaque côté de la barre
pour sacrum pour empêcher les écrous de s’enfoncer dans
l’os.
Apparier les écrous arrondis de 6.0 mm aux rondelles pour
sacrum. Serrer avec une clé de 11 mm pour réaliser la compression.
8
Synthes
Barres pour sacrum
Technique opératoire
7
Mise en place des écrous hexagonaux
Instruments
296.759
Écrou, hexagonal, de 6.0 mm
321.160
ou
321.200
Clé à fourche et à œil de 11.0 mm
Cliquet à percer pour écrou
hexagonal 11.0 mm
Ajouter des écrous hexagonaux de 6.0 mm pour maintenir la
compression. À l’aide d’un cliquet pour écrou hexagonal,
caler les écrous hexagonaux contre les écrous arrondis pour
sacrum.
Remarque : Veiller à ne pas appliquer une compression excessive à l’ensemble.
8
Mise en place de la seconde barre
Répéter les étapes 5 à 7 pour insérer et fixer la seconde barre
pour sacrum. Il est nécessaire d’utiliser deux barres pour empêcher la rotation.
Retirer les broches de Kirschner.
Synthes
9
Technique opératoire
9
Raccourcissement des barres pour sacrum
Instrument
388.720
Pince coupante pour boulons
Utiliser la pince coupante pour boulons pour couper les extrémités des barres pour sacrum au ras des écrous hexagonaux.
10
Synthes
Barres pour sacrum
Technique opératoire
Kits de barres filetées pour sacrum
Kits
Chaque kit contient les implants stériles et la mèche nécessaires pour une intervention chirurgicale telle que décrite
dans cette technique opératoire.
01.100.763
Kit de barre filetée pour sacrum,
longueur de tige 200 mm, stérile
01.100.766
Kit de barre filetée pour sacrum,
longueur de tige 260 mm, stérile
Le kit 01.100.763 comprend les implants et instruments
suivants :
Le kit 01.100.766 comprend les implants et instruments
suivants :
Réf. article
Description
Réf. article
Description
296.763S*
Barre filetée pour sacrum, 6.0 mm,
longueur 200 mm, acier stérile
296.766S*
2
Barre filetée pour sacrum, 6.0 mm,
longueur 200 mm, acier stérile
2
296.757S*
Écrou, arrondi, de 6.0 mm, stérile
4
296.757S*
Écrou, arrondi, de 6.0 mm, stérile
4
296.758S*
Rondelle de 6.0 mm, stérile
4
296.758S*
Rondelle de 6.0 mm, stérile
4
296.759S*
Écrou, hexagonal, de 6.0 mm, stérile
4
296.759S*
Écrou, hexagonal, de 6.0 mm, stérile
4
310.60JS
Mèche 6.0 mm, pour mandrin à trois
mâchoires, longueur 195 mm, stérile
310.60JS
1
Mèche 6.0 mm, pour mandrin à trois
mâchoires, longueur 195 mm, stérile
1
Unités
Unités
*Le kit contient deux paquets.
Synthes
11
Instruments supplémentaires
Les instruments supplémentaires suivants sont nécessaires :
321.160
ou
321.200
Clé à fourche et à œil de 11.0 mm
Cliquet à percer pour écrou hexagonal
11.0 mm
388.720
Pince coupante pour boulons
393.100
Mandrin universel avec poignée en T
Également disponibles :
398.860
Davier réducteur pour le bassin, long,
avec pointes sphériques, arrêt fileté,
longueur 400 mm
511.200
Embout oscillant pour mèches
12
Barres pour sacrum
Synthes
Technique opératoire
Présentation des biomatériaux Synthes
Les matériaux synthétiques et allogènes
de substitution osseuse présentent les
avantages suivants : qualité homogène
et constante, disponibilité illimitée et
absence de complications potentielles
au niveau du site de prélèvement.
Par ailleurs, l’application d’un substitut
synthétique et allogène de greffe
osseuse réduit la durée de l’intervention chirurgicale.
Synthes propose une gamme étendue
de biomatériaux synthétiques dotés de
propriétés biologiques distinctes, sous
différentes formes :
chronOS
chronOS Perfusion Concept
chronOS Inject
Ostéoconducteur, résorbable, synthétique
Optimisation de chronOS avec des facteurs
biologiques
Remodelage injectable
Norian SRS
DBX*
Stabilité injectable
Puissance ostéo-inductrice
Une gamme complète d’allogreffons
est disponible dans certains pays.
Contacter le représentant local Synthes
pour des informations complémentaires
sur un produit spécifique ou la disponibilité des allogreffons.
*Distribué avec l’assistance de Synthes
Synthes
13
Synthes GmbH
Eimattstrasse 3
CH-4436 Oberdorf
www.synthes.com
Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF
à l’adresse www.synthes.com/lit
0123
026.000.740
SE_189964 AA
Ö026.000.740öAA|ä
30080051
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