session futur prud`homme 2 - Union départementale CFDT Isère

SESSION FUTUR PRUD’HOMME 2
Le 20 octobre 2016
A GRENOBLE
Merci de remplir toutes les cases
Stagiaire
Nom – Prénom :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Téléphone fixe :
Tél portable :
E-mail :
Date de naissance :
Entreprise
NOM :
Adresse :
E-mail général
Téléphone fixe
Secteur
Privé
Branche professionnelle / Syndicat
Public
UD
Mandats syndicaux exercés
Délégué
syndical
Membre du
CHSCT
Délégué du
personnel
Membre du
CE
Autre
mandat
Responsable de
section syndicale
Vous avez des responsabilités syndicales en dehors de votre lieu de travail
Conseiller du salarié
Conseiller prud’homme
Autres : ...................................................
Avez-vous demandé un congé formation économique sociale et syndicale CFESS à votre employeur ?
OUI
NON
Hébergement
 OUI
 NON
Nombre de nuits :
A remplir par le Syndicat
Prise en charge du salaire par accord de branche ou d’entreprise ?
Signature du Secrétaire du syndicat
OUI
NON
Cachet du syndicat
Frais de session / À JOINDRE A L’INSCRIPTION
 Syndicat ............................................................................................ 15,00 € /jour soit
€ pour cette session.
Frais pris en charge par l’UD
MERCI DE JOINDRE VOTRE
 Hébergement en chambre individuelle,
RIB A CE BULLETIN
 Restauration
 Transport en commun 1 A/R exclusivement tarif SNCF ou co-voiturage
Union Départementale de l’Isère CFDT ISERE
Bourse du travail, 32 avenue de l’Europe 38030 GRENOBLE/ Tél : 04.76.23.31.54 / [email protected]