Bulletin d`inscription stage accordeon Eric Martin

STAGE 2014
Fiche d’inscription
A retourner accompagnée du chèque de règlement à
La Bouèze avant le 16 mars 2015
Stage d’accordéon diatonique – Samedi 21 mars 2015
La ferme des Gallets - Rennes
animé par Eric Martin
Prénom : ………………………………………………………Nom : ……………………………………………
Adresse : …………………………………………………………………………………………………………...
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Code postal : ………………………. Ville : ……………………………………………………………………..
Téléphone : ………………………….……………………………………………………………………………..
Email : ………………………………………...@…………………………………………………………………
Tranche d’âge :
enfant
ado
adulte
PARTICIPATION AU STAGE (case à cocher)
40 €
34 € (adhérents La Bouèze)
CHEQUE N°………………………………………………………
ESPECE
CHEQUE N°………………………………………………
ESPECE
Cette inscription autorise La Bouèze à diffuser les photos prises au cours du stage sur les supports de communication de l’association
(site internet, dépliants, tracts…)
Association La Bouèze – Ferme des Gallets – 26 avenue Pierre Donzelot 35700 Rennes
Tél. 02.23.20.59.14 – [email protected] – site internet : www.laboueze.com