LE MEDECIN COORDONNATEUR EN EHPAD PEUT

LE MEDECIN COORDONNATEUR EN
EHPAD PEUT-IL JOUER UN ROLE
DANS LE BON USAGE DES
ANTIBIOTIQUES?
Docteur Bruno DORMOY
Maison du Combattant Vesoul
Besançon 18 Novembre 2015
Une initiative locale dans le
domaine des antibiotiques à
visée urinaire.
Action ciblée sur les infections
urinaires basses
Constats dans le domaine
urinaire
 Forte progression des souches de E. COLI aux
fluoroquinolones ces 10 dernières années (3 à 25% en
France)
 Augmentation des résistances de E. COLI aux C3G
principalement par production de BLSE. Les C3G orales
sont fortement inductrices de BLSE.
 Les recommandations des infectiologues sont de
réserver l’usage des quinolones aux infections hautes et
de limiter l’utilisation des C3G orales.
Comment faire passer le
message?
 Recommandations du R.F.C.L.I.N.: il faut les lire!
 Formations médicales continues par les infectiologues:
toujours le même public! Les mauvaises habitudes de
prescription vont d’ailleurs souvent de pair avec
l’absence de formation continue.
 Diffusion des informations par les administratifs de la
SECU: pas vraiment pris au sérieux par les médecins!!
 Alors le médecin coordonnateur d’EHPAD peut-il jouer un
rôle et comment?
 Cela fait-il partie de ses missions? (il en a 13!!)
LES 13 MISSIONS DU M.CO:
3 d’entre elles correspondent +- au projet:
 Veille à l’application des bonnes pratiques
gériatriques, y compris en cas de risques
sanitaires exceptionnels.
 Contribue auprès des professionnels de santé
exerçant dans l’établissement à la bonne
adaptation aux impératifs gériatriques des
prescriptions de médicaments
 Contribue à la mise en œuvre d’une politique de
formation et participe aux actions d’information
des professionnels de santé exerçant dans
l’établissement ;
 L’EHPAD est un lieu où tous les médecins du secteur
interviennent.
 Le médecin coordonnateur n’a pas de légitimité dans le
domaine de l’antibiothérapie mais il peut avoir de
l’influence si on lui reconnaît une certaine expertise .
 Il doit être bien implanté et avoir de bonnes relations
avec ses confrères.
 La commission de coordination gériatrique pourrait être
le lieu pour délivrer des messages mais les médecins n’y
viennent pas…
EHPAD Maison du Combattant à
Vesoul
 Situé en centre ville
 236 résidents dont 85% de femmes
 25 médecins libéraux y interviennent
 1 médecin coordonnateur à 70% depuis 2001.
 1 pharmacien gérant de la P.U.I. (avec une préparatrice)
Action pour limiter le développement
des BMR urinaires à l’ EHPAD
Maison du Combattant
 L’idée de cette démarche est de modifier les habitudes
de prescription d’antibiotiques destinés à traiter les
infections urinaires basses dans l’E.H.P.A.D. (et par
ricochet à l’extérieur)
 La cible: les fluoro quinolones et les C3G orales
 Possible grâce à l’existence d’une P.U.I
 Début en mai 2014
METHODOLOGIE
 Le pharmacien ou sa préparatrice repèrent les
prescriptions de quinolones et de C3G orales
 Il en informe le médecin coordonnateur
 Ce dernier vérifie l’indication
 Si l’indication = infection urinaire basse, le médecin co.
Contacte le prescripteur et lui demande un éventuel
changement d’antibiotique.
DIFFICULTES
 La démarche est déontologiquement difficile: le médecin
co. ne doit pas être perçu par ses confrères comme un
contrôleur,
 Le médecin coordonnateur est gériatre, pas infectiologue
 Le terrain n’est pas idéal car la femme âgée présente
fréquemment des infections à risque de complications
(où les quinolones ont leur place)
 La méthode nécessite une intervention au « coup par
coup »
Phase II: appui du Dr LEROY du
RFCLIN
 Rédaction d’un courrier destiné aux médecins
généralistes intervenant dans l’E.H.P.A.D. cosigné par le
médecin coordonnateur, le pharmacien et l’infectiologue
du RFCLIN.

- exposé du problème (développement des BMR)
- rappel des recommandations
- demande d’éviter la prescription de
fluoroquinolones et de C3G orales dans les infections
urinaires basses.
- exposé de la procédure
RESULTATS
 Entre mai 2014 et mai 2015
- 11 signalements de prescriptions de
fluoroquinolones par la pharmacie
-
6 signalements de prescriptions de C3G orales
-
1 signalement concernait les 2 antibiotiques
 Dans 12 cas, l’indication était le traitement d’un
infection urinaire basse.
 Les prescripteurs ont été contactés par le médecin co.
 Dans 100% des cas, les prescriptions ont été modifiées.
RESULTATS (suite)
 Entre mai 2015 et novembre 2015 (après le courrier)
-
3 signalements de prescriptions de quinolones
- 1 seul concernait une infection urinaire mais il
n’y avait pas d’alternative (klebsiella p. sensible à Ciflox et
Augmentin avec allergie à ce dernier),
-
zéro signalement pour des C3G.
 Le message est bien passé.
CONCLUSIONS
 Le médecin coordonnateur en E.H.P.A.D. peut jouer un
rôle dans le respect du bon usage des médicaments et
pas seulement dans le domaine de la gériatrie.
 Il peut transmettre certains messages à ses confrères à
condition d’être bien intégré dans le « paysage
médical » local, d’avoir de bonnes relations avec ses
confrères et d’avoir une expertise reconnue.
 Le RFCLIN pourrait s’appuyer sur les médecins
coordonnateurs pour diffuser les recommandations en
antibiothérapie.