TABAC ET QUALITE DE VIE AU COURS DE LA MALADIE DE CROHN

TABAC ET QUALITE DE VIE
AU COURS DE LA MALADIE DE CROHN
Jacques Cosnes
hopital St-Antoine & Université Paris VI
2015
Tabac & Crohn
1
Tabac, M de Crohn et qualité de vie
- Rappel sur la M de Crohn
- Effet du tabac sur l’évolution de la MC et la qualité
de vie
- Effet de l’arrêt du tabac sur l’évolution de la MC et
la qualité de vie
2015
Tabac & Crohn
2
Tabac, M de Crohn et qualité de vie
- Rappel sur la M de Crohn
- Effet du tabac sur l’évolution de la MC et la qualité
de vie
- Effet de l’arrêt du tabac sur l’évolution de la MC et
la qualité de vie
2015
Tabac & Crohn
3
Epidémiologie
- prévalence
75000-150000 M de Crohn
- incidence
6-7 /100000 M de Crohn ()
- femme > homme
- tranche d’âge 25-30 ans (2 à 98 ans)
2015
Tabac & Crohn
4
La maladie de Crohn est une affection
chronique de toute la vie
inflammatoire
destructrice
2015
Tabac & Crohn
5
M de Crohn
ulcérations
longitudinales
2015
Tabac & Crohn
6
M de Crohn
Pyoderma
péristomial
2015
Tabac & Crohn
7
La maladie de Crohn peut toucher
tous les segments du tube digestif,
de la bouche à l ’anus
2015
Tabac & Crohn
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La maladie de Crohn évolue par
poussées entrecoupées de rémissions,
éventuellement induites par le traitement
médical ou chirurgical.
2015
Tabac & Crohn
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Uncomplicated acute Crohn’s disease
Convergences 2013
MICI: histoire naturelle
10
Progression of digestive disease damage
(Lémann Index) and inflammatory activity
Digestive Damage
Surgery
Fistula/abscess
Stricture
Disease
onset
Diagnosis
Pre-clinical
Inflammatory Activity
(CDAI, CDEIS, CRP)
Stricture
Early
disease
Clinical
naturelle
Pariente B MICI:
et al.histoire
Inflamm
Bowel Dis 2011
11
La maladie de Crohn se complique
quasi-inéluctablement au cours de son
évolution de sténose et/ou de perforation
(fistule, abcès, péritonite).
2015
Tabac & Crohn
12
Sténose avec dilatation en amont
Penetrating complication (fistula)
14
Evolution anatomique de la M de Crohn
Probabilité cumulée %
%
100
80
pénétrant
60
40
inflammatoire
20
sténosant
0
0
24
48
72
96 120 144 168 192 216 240
mois
2015 et al. Infl Bowel Dis 2002
Cosnes
Tabac & Crohn
15
Probabilité d ’être opéré (%)
M de Crohn : Risque de chirurgie d’exérèse
2015
mois après le diagnostic
Tabac & Crohn
16
Tabac, M de Crohn et qualité de vie
- Rappel sur la M de Crohn
- Effet du tabac sur l’évolution de la MC et la qualité
de vie
- Effet de l’arrêt du tabac sur l’évolution de la MC et
la qualité de vie
2015
Tabac & Crohn
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Habitudes tabagiques au moment du
diagnostic de la M de Crohn
• pourcentage élevé de fumeurs actifs
• 20 à 55% selon l’année et le pays
 OR for current smoking 1.76 (1.40-2.22)
Mahid SS et al. Mayo Clin Proc 2006;81:1462-71
Calkins BM. Dig Dis Sci. 1989;34:1841-1854.
2015
Tabac & Crohn
18
% de fumeurs au cours de la M de Crohn
51
% de fumeurs
40
Hôpital S-Antoine 2015,
5225 M de Crohn
suivi prospectif 1995-2015.
9
M de Crohn
2015
Tabac & Crohn
19
% of patients out of remission
Year-by-year disease activity in CD smokers
compared to CD non smokers
P<0.001 for all comparisons
Hôpital St-Antoine; prospective follow-up 1995-2014
20
Crohn’s disease: Non-smokers vs. Smokers
disease activity & medical requirements
P<.001
% of patient-years
P<.001
Hopital St-Antoine; prospective follow-up 1995-2014, 4915 CD patients
21
Consommation tabagique quotidienne
et activité de la M de Crohn
Active disease (% of patient-years)
P<.0001
2015
P<.0001
11837
P<.05
2797
Seksik P et al. Inflamm
Dis. 2009
TabacBowel
& Crohn
5165
22
Tabac et risque de 2ème chirurgie
au cours de la maladie de Crohn
% Free from a 2nd Operation
Survival Functions
100
80
60
40
p=0.0164
20
non-smokers
smokers
0
0
10
20
30
40
50
Years until 2nd Operation
Ryan WR et al. Am J Surg. 2004.
2015
Tabac & Crohn
23
Mesure de la qualité de vie dans la M de Crohn
Irvine EJ et al. Gastroenterology 1994
2015
Tabac & Crohn
24
Tabac et qualité de vie dans la M de Crohn
Questionnaire adressé par voie postale (Maastricht)
Mesure de la qualité de vie par IBDQ
symptômes digestifs
symptômes généraux
émotionnel
social
545 réponses (90%)
45% de fumeurs actifs (médiane 15 cig/j)
Russell
2015 MG et al. Eur J Gastroenterol Hepatol
Tabac & 1996
Crohn
25
Tabac et qualité de vie dans la M de Crohn
Différences significatives seulement dans le sous-groupe Femmes
2015
Tabac
Crohn
Russel MG
et&al.
Eur J Gastroenterol Hepatol 1996
26
Tabac et qualité de vie dans la M de Crohn
Questionnaire adressé par voie postale (Leicester & Cardiff)
Mesure de la qualité de vie sur 4 préoccupations concernant
le risque de complications, body stigma, l’impact de la
maladie, l’activité sexuelle
221 réponses (60%)
L’effet négatif du tabac sur la qualité de vie est variable en
fonction de l’ancienneté de la maladie :
non significatif quand MC > 20 ans
+++ dans les maladies débutantes (< 10 ans) avec
corrélation positive entre le taux de consommation et la
sévérité de la maladie
2015
Tabac & Crohn
Canavan C et al. Alim Pharmacol
Ther 2006
27
Tabac et maladie de Crohn
• Les fumeurs ont, comparés aux non-fumeurs:
– une activité clinique plus fréquente
– un plus fort recours aux immunosuppresseurs
(et ± aTNF)
– des récidives post-opératoires plus précoces
– une qualité de vie plus altérée
2015
Tabac & Crohn
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Tabac, M de Crohn et qualité de vie
- Rappel sur la M de Crohn
- Effet du tabac sur l’évolution de la MC et la qualité
de vie
- Effet de l’arrêt du tabac sur l’évolution de la MC et
la qualité de vie
2015
Tabac & Crohn
29
Effet de l’arrêt du tabac dans la M de Crohn (1)
Quitters (n=59)
Continuing smokers (n=59)
% of patients with flare-up
100
Non-smokers (n=59)
80
60
P<0.001
40
20
0
0
12
24
36
48
months after inclusion
2015
Tabac & Crohn
Cosnes J et al. Gastroenterology
2001
30
Effect of Stopping Smoking on CD Course (2)
Sept2015
Nunes T et al. Am J Gastroenterol in press
31
Effet de l’arrêt du tabac dans la M de Crohn (3)
100
Smoking
cessation
Quitters
Continuing smokers
80
Non-smokers
inclusion
60
40
20
0
-2
2015
-1
0
1
2
Tabac & Crohn
3
4
5
years
6
7
32
Tabac et risque de 2ème chirurgie
au cours de la maladie de Crohn
% Free from a 2nd Operation
Survival Functions
Quitters vs. Smokers p=0.0001
Quitters vs. Non-smokers NS
100
80
60
40
quitters
20
non-smokers
smokers
0
0
10
20
30
40
50
Years until 2nd Operation
Ryan WR et al. Am J Surg. 2004
2015
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Tabac et qualité de vie dans la M de Crohn
Quezada
S et al. submitted. 2015
2015
Tabac & Crohn
34
Tabac et maladie de Crohn
• L’arrêt du tabac est associé à une diminution de l’activité de
la maladie
– le bénéfice apparaît dès 3 mois après le sevrage et se
prolonge les années suivantes
– il porte aussi sur le recours à la chirurgie
– Les ex-fumeurs ont une qualité de vie identique à celle
des non fumeurs et meilleure que celle des fumeurs
2015
Tabac & Crohn
35
Conclusion
• L’obtention du sevrage tabagique au cours
de la M de Crohn est un objectif
thérapeutique majeur, en particulier chez
la femme jeune
2015
Tabac & Crohn
36