À propos de l`échelle DF-MOT de Laurence Vaivre-Douret…

Transcription

UNE NOUVELLE ÉCHELLE FRANÇAISE D'ÉVALUATION DU
DÉVELOPPEMENT MOTEUR DU JEUNE ENFANT (0-4 ANS) :
REPÈRES POUR LA CLINIQUE ET LA RECHERCHE
Laurence Vaivre-Douret
Médecine & Hygiène | Devenir
2003/2 - Vol. 15
pages 179 à 189
ISSN 1015-8154
Article disponible en ligne à l'adresse:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------http://www.cairn.info/revue-devenir-2003-2-page-179.htm
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Pour citer cet article :
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Vaivre-Douret Laurence, « Une nouvelle échelle française d'évaluation du développement moteur du jeune enfant (0-4
ans) : repères pour la clinique et la recherche »,
Devenir, 2003/2 Vol. 15, p. 179-189. DOI : 10.3917/dev.032.0179
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Devenir, volume 15, numéro 2, 2003, pp. 179-189
Recherche
Une nouvelle échelle française
d’évaluation du développement
moteur du jeune enfant (0-4 ans):
repères pour la clinique et la recherche
A new French scale for assessment of motor
development in young infant (0-4 year-old):
clinical and research standards
Introduction
Notre étude récente [1,2] nous a amenée à présenter une nouvelle
échelle française de développement moteur de l’enfant entre 0 et 4 ans
possédant des valeurs prédictives d’une coordination motrice active,
ceci dans un but d’évaluation clinique à visée diagnostique précoce, à la
fois rigoureuse et pratique, servant de repères objectifs à la recherche
sur le développement de l’enfant [3].
Nous avons effectué une étude comparative de 8 principales échelles
motrices [2] disponibles dans les pays de culture occidentale [4,5,6,7,8,9,
10,11] et cela nous a amenée à réaliser notre propre échelle de développement moteur de 0 à 4 ans [2].
L’originalité de notre étude est d’être longitudinale pour mettre en
évidence les aspects séquentiels des acquisitions permettant de juger
des modifications individuelles des rythmes de développement.
Nous constatons d’un point de vue méthodologique que la rigueur
dans le recueil et le traitement des données des différentes échelles existantes diffèrent inévitablement selon les investigateurs. Ces différences
sont rapportées à plusieurs causes de variabilité, dont l’utilisation et
l’amélioration des techniques d’observation (études essentiellement
transversales/longitudinales; observation notée dès l’acquisition, questionnaires, vidéos...), l’intérêt porté à tel ou tel aspect particulier du
développement, la désignation des items, le nombre de sujets inclus
1
Professeur de Psychologie
du Développement (Université
Paris X)
Neuropsychologue clinicienne
Directeur de Recherche
INSERM, Unité-483 Paris VI
et Necker Enfants-Malades
Hôpital Necker-Enfants
Malades
Service de Pédo-psychiatrie
Centre d’études sur le développement de l’enfant
et sur les troubles des
apprentissages
(INSERM U-483)
149, rue de Sèvres
F-75015 Paris
E-mail : lvaivre @ snv.jussieu.fr
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dans l’étude. De plus, ces études peuvent prendre en compte soit l’âge
de l’enfant au moment de l’observation, soit son âge lors de l’apparition
de la performance pour la première fois. En outre, les normes proposées correspondent tantôt à des moyennes calculées sur une population
(âge moyen d’acquisition), tantôt à l’observation datée la plus précoce,
ou bien à des pourcentages de réussite ou des valeurs de dispersion.
En effet, les procédés statistiques utilisés varient considérablement
et expliquent les difficultés de comparaison rencontrées sur le plan des
normes proposées d’une échelle à l’autre, sachant qu’il peut exister des
variations de datations importantes pour un même item entre les
auteurs. Il s’agit souvent d’indices de tendance centrale, c’est le cas des
moyennes [9, 11] et des médianes [8, 9, 10] ; les autres auteurs ont utilisé
une fourchette de pourcentages de réussite significatifs dits « majoritaires » [5, 6] ou encore des fréquences par âge [7]. Certains ont fourni en
plus des dispersions [9, 10].
Méthodologie
Population
Notre échantillon, constitué de 1989 à 1993, se composait de 123 enfants,
de la naissance à 4 ans, avec une différence non significative du nombre
de filles par rapport au nombre de garçons, tous d’origine française, caucasiens nés à terme (avec 82% de naissances par voie basse, contre 18%
par césarienne) et non gémellaires, de poids de naissance supérieur à
2500 g (m = 3280 g avec un âge gestationnel > 37 sem.), de périmètre crânien et de taille normaux, sans anomalie notable depuis la naissance, et
dont l’examen neuro-pédiatrique et staturo-pondéral était normal
depuis la naissance. Cet échantillon comporte une représentation quasiment égale des différentes catégories socio-économiques des parents.
Etude longitudinale de 0 à 4 mois
Pour une population de 60 nouveau-nés à terme de la Maternité PortRoyal-Baudelocque et dont le score à nos grilles d’évaluation néonatale
neurologique et neuro-psychomotrice était normal (cf. grille neuropsychomotrice) [2]. Ces enfants ont été suivis dans le cadre de la consultation
de nourrissons de la Protection Maternelle et Infantile (PMI, Paris, XIVe)
attachée à l’hôpital. L’âge d’acquisition des nouvelles performances
motrices était noté en consultation hebdomadaire à jour fixe jusqu’à ce
que l’enfant ait atteint la fin du 3e mois.
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Le système de sélection des items reposait sur des tranches d’âges-clés
auxquels il était plus aisé de mettre en valeur l’action de la fonction
motrice propre (c’est-à-dire l’usage fonctionnel). En effet, pour la composition de nos items (de normalité fonctionnelle), nous avons tenu compte
de la qualité intrinsèque de la fonction afin d’explorer et d’apprécier
simultanément la qualité fonctionnelle et le dynamisme du développement moteur attesté par les modifications neuro-psychomotrices. La difficulté de notre étude a été de suivre longitudinalement l’enfant afin de
voir apparaître ses compétences motrices. En outre, nous avons retenu les
items dont la dispersion est relativement faible et dont le risque d’erreur
d’appréciation est faible [2,12].
Nous avons conservé les items qui interfèrent le moins avec différentes fonctions de façon à mieux évaluer la fonction motrice notamment. Ainsi, pour certains items, il est exigé de démontrer la tâche afin
de ne pas interpréter l’échec éventuel comme relevant d’un problème
purement cognitif.
Résultats
Les moyennes d’âge obtenues pour chaque repère moteur sélectionné
nous ont permis d’établir des normes statistiques. L’intervalle égal à un
Procédure
Nouvelle échelle française d’évaluation du développement moteur
Etude longitudinale dès 4 mois à 4 ans
La population de cette étude (n = 63) a été recrutée dans une crèche
collective parisienne avec jardin d’enfants (crèche Max Jacob, Paris,
XIIIe, crèche où avait officié Irène Lézine). Nous avons noté les acquisitions motrices de ces enfants chaque semaine jusqu’ à l’âge de 7 mois,
puis ensuite tous les 15 jours à l’aide des items sélectionnés. Le personnel de la crèche nous a permis de préciser, en réponse à nos questions
sur les activités spontanées de l’enfant, la date d’apparition des étapes
motrices de l’enfant au cours de la semaine et cela sans connaître préalablement nos objectifs. Cela nous a conduits à examiner certains
enfants beaucoup plus tôt que prévu dans l’intervalle de 15 jours. La
compréhension par l’enfant de la tâche à réaliser a été facilitée par une
démonstration préalable étant donné que l’objectif était de tester la
mise en œuvre de la fonction motrice et non les opérations cognitives.
28 enfants sur les 63 ont été perdus de vue mais essentiellement à partir
de 30 mois, pour raison de déménagement des parents, ou d’interruption de la mise en garde en crèche.
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écart-type de part et d’autre de la valeur moyenne a également été précisé délimitant la zone où un sujet normal a 70% de chance de se situer.
Les données statistiques de cette étude font ressortir la variabilité d’acquisition de certains items moteurs, cela étant dû au fait qu’elles concernaient des enfants systématiquement couchés en décubitus, soit ventral,
soit dorsal ou encore latéral [13]. Plusieurs enfants (N = 15) ont été évalués simultanément par trois investigateurs (5 enfants de 8 mois, de 18
mois et de 24 mois). La concordance entre les trois observateurs a été
très bonne avec un coefficient de corrélation à 0,90.
Nous avons choisi d’établir un niveau moteur fonctionnel moyen, et
non un quotient de développement global qui additionne différents
items réussis à différents âges, comme dans le Brunet-Lézine [6] ou Bayley [10], car cela fait disparaître l’information fonctionnelle des items
révélateurs de profils caractéristiques. Or ceux-ci peuvent servir de
signe diagnostique lorsqu’on prend en compte la dispersion des réussites aux différents âges, sachant qu’avec notre échelle, il est nécessaire
que l’enfant réussisse l’ensemble des items de la tranche d’âge explorée
et au moins les items des deux tranches d’âge successives, postérieurs à
cette tranche d’âge. Il est toléré que, pour les items posturo-moteurs et
locomoteurs, un de ceux-ci ne soit pas réalisé si la tranche d’âge comporte au moins trois items à évaluer [2, 13]. Pour les items visuo-manuels,
les items les plus matures annulent normalement des items inférieurs
(exemple: la prise en pince va suppléer à la prise « rateau »).
Le classement des acquisitions fonctionnelles selon leur ordre d’apparition au cours du développement facilite le contrôle immédiat du
niveau moteur moyen de compétence. Nous avons établi des protocoles
d’examen utiles au praticien [14]. En effet, ceux-ci fournissent avec précision le descriptif des comportements moteurs ciblés ainsi que les situations choisies soigneusement pour susciter un fonctionnement neuromusculaire optimal.
De plus, nous avons mis au point la représentation graphique des
normes d’acquisition pour chaque tranche d’âge jusqu’à 4 ans, afin de
fournir un contrôle visualisé du développement de l’enfant en fonction
des écarts-type autour de la moyenne d’âge d’acquisition (cf. Figure 1,
pp. 184-5).
Discussion
Nous avons choisi pour notre propre évaluation motrice essentiellement
des items avec des schèmes neuromoteurs dynamiques (action du sujet,
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mise en jeu) témoignant d’une liberté articulaire et segmentaire à but
finalisé par la mise en tension de certains muscles et le relâchement
d’autres. Ceci permettant de mettre en évidence le niveau des coordinations et des dissociations intersegmentaires avec la mise en jeu des ceintures anatomiques scapulaires (niveau des épaules) et pelviennes
(niveau du bassin). De plus, la recherche dynamique d’équilibre autour
du centre de gravité prépare (par anticipation posturale) et permet l’accession autonome à une compétence d’actes moteurs coordonnés ou
dissociés (prendre la position, l’utiliser et la quitter par rupture d’équilibre et transfert du poids du corps). Le niveau de compétence fournit
les signes d’un développement harmonieux et stable sous l’influence du
contrôle moteur et des ajustements posturaux. Il convient donc à tout
spécialiste du développement d’être vigilant en utilisant telle ou telle
échelle et d’apprécier cliniquement si l’acquisition d’un niveau moteur
est une réponse passive ou active de l’enfant. Cette dernière permet de
mettre en évidence un bon équilibre du tonus d’action, sachant que tout
mouvement harmonieux entraînant le déplacement de l’axe vertébral
du corps doit avoir un déroulement hélicoïdal (c’est-à-dire par rotation
segmentaire) dont le point de départ moteur est la tête avec ses organes
des sens et que, lors des activités statiques, notamment de préhension
ou de coordination visuo-manuelle, la qualité du mouvement est dû à
un maintien du tronc centré sur son axe avec une tête mobile, laissant
libre jeu aux membres supérieurs, voire aux membres inférieurs dans le
cas du sujet en position debout.
La vitesse du développement des acquisitions est relative à l’intensité
de l’expérience vécue (exercices cumulés et capacités de traitement),
elle-même liée aux qualités propres de l’affectivité déployée qui soustend et oriente le désir d’agir et celui d’apprendre. Cependant, il ne faut
pas confondre les aspects quantitatifs et les aspects qualitatifs. Ce n’est
pas la datation des étapes motrices qui est la plus importante, mais leur
chronologie, prenant ainsi en compte aussi bien les aspects quantitatifs
(étapes de transition) que qualitatifs (niveaux de coordination) [2].
L’objectif visé à travers la sélection de nos items moteurs est de
mettre en évidence par un suivi longitudinal les items neuro-développementaux les plus indicateurs de la fonction évaluée – véritables marqueurs du développement permettant de repérer au milieu des nombreuses variations particulières du développement psychomoteur les
signes discrets susceptibles d’engendrer une déviation du comportement moteur ou un handicap moteur.
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Figure 1.
a) Exemple de représentation graphique des acquisitions posturo-motrices et locomotrices au cours
de la première année (Vaivre-Douret 1999).
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b) Exemple de représentation graphique de la préhension coordination visuo-manuelle œil-main au
cours de la première année (Vaivre-Douret, 1999).
Figure 1.
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Tous nos items (acquisitions posturo-motrices et locomotrices, ainsi
que celles de la préhension-coordination œil-main) sont sensibles aux
déviations du comportement par rapport à la normale et leur notation systématique permettraient de révéler des patterns caractéristiques de profil
de développement [15,16,17] ou pouvant servir de signes diagnostiques.
Une étude rétrospective récente [13] sur 148 nourrissons nous a permis
de mettre en évidence les effets de l’expérience posturale en fonction de
la position de couchage sur le développement moteur global. Notamment, l’utilisation exclusive de la position en décubitus dorsal, comparée
à l’alternance de positions sur le côté ou sur dos et côté, rend difficile l’accès à des acquisitions transitoires dynamiques telles que les retournements en position couchée, le pivotement en station assise, le ramper ou
Notre objectif est de présenter une échelle clinique du
le quatre-pattes, et laisse place à une marche autonome plus tardive.
Notre échelle se distingue de l’échelle de Brunet-Lézine
[6].
Elle ne
développement moteur
se comporte pas comme un « screening ». Elle permet de donner un
récemment développée,
niveau moteur reflétant des capacités neuromotrices et de coordination
dans les domaines posturo-
sans confondre la réponse avec le domaine de l’intelligence. Ainsi nos
moteur, locomoteur et de la
items sont présentés avec démonstration.
coordination visuo-manuelle.
Elle permet d’établir un
De plus, il n’est pas possible de cumuler des points isolés acquis sur
niveau moteur standardisé
des tranches d’âge supérieures comme dans l’échelle de Brunet-Lézine [6]
de coordination motrice et
et de Bayley [10] car ceci pourrait masquer un dysfonctionnement moteur.
d’adaptation posturale. Il
existe un gradient d’organisation des acquisitions,
c’est-à-dire une augmentation des degrés de liberté
De façon générale, nous avons constaté à travers notre étude une
évolution des niveaux moteurs des enfants par rapport aux items communs des échelles du Brunet-Lézine
[6].
Les révisions récentes du Bru-
net-Lézine [6] et du Bayley [10] mettent en évidence aussi cette avance.
segmentaire et un ordre de
Nous pouvons regretter actuellement que peu d’échelles de dévelop-
développement contribuant
pement s’attachent à prendre en compte des gradients d’items neuro-
en retour à un modelage
moteurs dynamiques transitoires (exemple : retournements, rotations,
structural des zones cérébrales concernées en cours
pivotements, quatre-pattes etc.) ou de transition, avant l’accès à une
de maturation. Cette nou-
nouvelle acquisition de compétence motrice. Au lieu du seul constat
velle échelle permet de souli-
statique des étapes principales (station assise, debout, marche), ces
gner l’importance de l’inté-
items reflètent une véritable cinétique du mouvement. Situant des
gration sensori-motrice liée à
niveaux de coordination et d’adaptation posturale, ils objectivent des
l’action du corps propre de
l’individu reflétant sa motivation et son affectivité.
capacités qui contribuent à une bonne organisation motrice corporelle,
base des futurs apprentissages. Le mouvement actif est le moteur de la
construction du référentiel corporel par le fait qu’il mobilise progressi-
Mots-clés
Développement moteur.
Posture.
Affectivité.
vement les différentes parties du corps les unes par rapport aux autres
Résumé
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selon les lois du développement (caudo-céphalique avant terme, puis
céphalo-caudale et proximo distale autour du terme). Chaque acquisition est la mise en acte d’un niveau posturo-moteur: prendre la position,
la contrôler et l’utiliser, la quitter et la reprendre.
Ainsi chaque acquisition motrice résulte d’une activité segmentaire
optimisant progressivement les degrés de liberté de chaque articulation
mise en jeu et les groupes musculaires mis en tension (tonicité) sous
l’impulsion de la motivation. C’est par un corps dynamique, en action,
que le bébé construit son référentiel corporel, base de la prise de
conscience de son corps (schéma corporel), en s’appuyant principalement sur les informations proprioceptives et tactiles dans un premier
temps (somatognosie). Tout changement postural d’attitude va enrichir
les impressions sensitivo-sensorielles, proprioceptives du corps propre,
en même temps que l’expérience kinesthésique intégre les sensations
des différentes parties du corps d’abord comme un tout, puis suivant
corps) et avec une certaine spatialisation.
Les données d’importants travaux désormais bien connus, attestent
Summary
The object of this paper is to
present a new global motor
rating scale that we have
que les systèmes sensoriels et moteurs sont fonctionnels à différents
developed. It includes items
degrés, avec un certain ordre de mise en jeu, avant même que la matu-
which measure posturomo-
ration des structures nerveuses ne soit terminée, qu’il s’agisse de la sen-
tor, locomotor and eye-hand
grip coordination. The scores
sibilité cutanée, vestibulaire, du goût, de l’olfaction, de l’audition, de la
obtained permit to define
vision. L’exercice à proprement parler de chaque système se trouve déjà
developmental standards of
plus ou moins renforcé dans le milieu utérin. C’est le cas par exemple
motor coordination and pos-
des sensibilités cutanées tactiles, thermiques, nociceptives, propriocep-
tural adaptation. There is an
tives, vestibulaires et olfactives, dont la maturation interviendrait préco-
organized gradient of motor
acquisitions which follows an
cément au cours de la période de gestation et qui seraient déjà relative-
increase in the degrees of
ment affinées. Il existe en effet pendant la période de gestation une
freedom of each joint and a
mise en œuvre des séquences de mouvements neuro-moteurs et sensi-
sequence of development
tivo-sensoriels tout à fait opérationnels qui permettront chez le nourris-
contributing to a structural
model of the areas of the
son la mise en place de boucles ou de schèmes sensori-moteurs et per-
brain involved during matu-
ceptivo-moteurs, plus finalisés, qui s’intégreront progressivement dans
ration. It permits to underline
la motricité, elle-même en interdépendance avec l’affectivité.
importance of sensori-motor
L’intégration sensori-motrice s’exprime ainsi dès le début de la vie,
in utero, et de façon graduelle et exponentielle au cours de la vie, à tous
integration connected with
body action, motivation and
affectivity.
les niveaux des fonctions cérébrales, formant un enrichissement et une
réorganisation du répertoire des compétences de l’humain [3].
Key words
Motor development.
Eye-hand-grip coordination.
Affectivity.
une différenciation progressive autour de l’axe corporel (médian du
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L’originalité de cette échelle est d’avoir été longitudinale et de
mettre l’accent sur le double aspect de la coordination motrice: à la fois
statique et dynamique, et d’explorer en suscitant leur mise en œuvre
optimale les capacités d’adaptation et de régulation de la fonction
motrice et posturale par laquelle le nourrisson s’engage de façon active
dans ce que lui propose son environnement.
Il s’agit d’une approche interactive de la « neuropsychomotricité »
qui choisit fermement, dès l’étape de l’évaluation, de ne pas dissocier les
aspects neurobiologiques, physiologiques, maturatifs, l’environnement
(physique, social, psycho-affectif) et les aspects psychologiques de l’engagement dans l’environnement, dont l’état affectif personnel et la
motivation qui forgeront la personnalité [2, 3].
Notre échelle apporte des normes récentes utiles à la recherche
comme à la clinique, aussi bien dans le cadre de l’évaluation de l’enfant
que pour un projet thérapeutique de prise en charge d’un point de vue
éducatif ou rééducatif.
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[15] DOURET L. : Deleterious effects of prone position in the full-term infants throughout the
first year of life, Child Care Health and Development, 1993 ; 19: 167-184.
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Neonatal Nursing, sous presse.
échelle d’évaluation du développement moteur du nourrisson et du jeune enfant. In Actes des
[12] VAIVRE-DOURET L. : Intérêt de l’évaluation du point de vue fonctionnel, le DF-MOT :

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