Les 15 ans du régime public d`assurance médicaments par Guy

Les 15 ans en assurance médicaments au Québec
Évolution du régime public d’assurance médicaments
Présenté par :
G Simard
Guy
Directeur de l’actuariat et de l’analyse des programmes
Mai 2012
Objectifs
• Prendre connaissance de l’évolution des coûts dans le
régime public et les régimes privés et en identifier les
éléments différentiels
• Identifier les facteurs de la variation des coûts des
médicaments
• Connaître les médicaments les plus coûteux et les plus
prescrits
• Identifier certaines méthodes pour limiter les coûts
2
Régime général d’assurance médicaments
Principes
3
• Universel :
citoyen(ne)
y ( ) du Québec
Q
• Mixte :
privé - public
• Contributif :
prime et contribution à l’achat
• Obligatoire :
en vertu de la Loi sur l’assurance
médicaments
Couverture de base du RGAM
• Le RGAM assure tous les p
produits inscrits à la Liste de
médicaments dressée par le ministre sur recommandation
par l’Institut national d’excellence en santé et en services
sociaux (INESSS),
(INESSS) incluant les médicaments d
d’exception
exception et
ceux fournis par la mesure du patient d’exception
g
privés doivent offrir au minimum ce q
p
qui est
• Les régimes
offert au public, mais peuvent offrir davantage
• Le RGAM ne couvre que les médicaments pour la
population ambulatoire
4
Régime général d’assurance médicaments
Principes
« Le régime général d’assurance médicaments (RGAM) a
pour objectif d’assurer à l’ensemble de la population du
Québec un accès raisonnable et équitable aux médicaments
requis par l'état de santé des personnes. »
5
1er janvier 1997
Au 31 mars 2011
- partie publique :
3,0 M de personnes
3,3 M de personnes
-p
partie p
privée :
4,5
, M de personnes
p
4,7
, M de personnes
p
Indicateurs
Évolution du nombre de personnes inscrites au régime public
P65+
Prestataires
Adhérents
Total
Nombre de personnes inscrites
1997
2003
2011
856 227
895 384
1 131 705
746 507
545 313
480 116
1 391 941
1 714 897
1 781 686
2 994 675
3 155 594
3 393 507
Source : RAMQ
P65+ : personnes de 65 ans ou plus
6
%
33%
14%
53%
100%
Régime public
Évolution de la prime
• Les adultes inscrits doivent p
payer
y une p
prime individuelle
annuelle qu’il y ait achat ou non de médicaments. Celle-ci :
– Varie de 0 $ à 563 $ par année (2011)
– Est établie en fonction du revenu familial net
– Est
s prélevée
p é e ée pa
par Revenu
e e u Québec au moment
o e de la
ap
production
oduc o de
la déclaration de revenus
7
Régime public
Évolution des contributions par clientèle
• Les adultes inscrits p
paient une contribution à la
pharmacie à l’achat de médicaments couverts
• La loi limite le montant maximal que toute personne
couverte par un régime de base (privé ou public) peut
payer par année pour se procurer des médicaments
couverts En date du 1er juillet 2011 :
couverts.
– Plafond annuel de 963 $
– Coassurance de 32 %
– Franchise mensuelle de 16 $ par mois
8
Considérations socio
socio-économiques
économiques
• Avant 1997, 1,4 M de p
personnes dont p
plus de 300 000 enfants
n’avaient aucune couverture d’assurance pour leurs
médicaments
• Au Canada
Canada, en 2010
2010, les dépenses en médicaments
s’élevaient à plus de 31 G$ (dont 12 G$ pour le secteur public)
• Au Québec, en 2010, ces dépenses étaient de 8 G$
(dont 3,6 G$ pour le secteur public)
• En 2010-2011, les médicaments représentaient plus de
13 % des dépenses PUBLIQUES en santé et en services
sociaux
Source : RAMQ et ICIS
9
Financement du régime public
2010-2011
Contribution à l'achat
19 %
Part de l'État
Prime annuelle
59
9%
Source : RAMQ
10
22 %
Indicateurs
Régime public – Répartition du coût brut par clientèle – 2011
Prestataires
Adhérents
22 %
18%
P65+
60%
Coût brut total : 3 976 M$
Variation de + 0,5 % par rapport
à 2010
Source : RAMQ
11
Indicateurs
Régime public – Répartition des coûts bruts – 2011
Honoraires
26%
Marge du
grossiste 4%
Assuré
19%
Coût du
médicament
édi
t
70%
Régime
81%
Source : RAMQ
12
Indicateurs
Régime public – Coût brut
Évolution du coût brut – 2007 à 2011
Coût brut (M$
$)
4 200
4 000
3 858
3 800
3 600
3 965
3 976
2010
2011
3 659
3 457
3 400
3 200
3 000
2007
2008
2009
Année
Source : RAMQ
13
Croissance du coût brut du régime public
d’
d’assurance
médicaments,
édi
t par année
é fifinancière
iè
Coût brut des adhérents et des trois clientèles
14,0%
Croissan
nce du coût b
brut
Adhérents
12,0%
10,0%
11,6%
10 8%
10,4% 10,8%
8,7%
8,9%
8,0%
7,0% 6,2%
6,0%
4,0%
trois clientèles
5,2%
8,6%
8,5%
7,0%
5 2%
5,2%
4,8%
3,5%
5,9%
5 7%
5,7%
2,2%
1,2%
2,0%
0 0%
0,0%
-09
-10
-08
-03
-06
-04
-02
-05
-07
8
9
7
4
2
5
3
1
6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
/20
/20
/20
/20
/20
/20
/20
/20
/20
1
0
7
5
3
6
4
9
8
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0964253871
0
0
0
0
0
0
0
0
20
20
20
20
20
20
20
20
20
Années
14
Indicateurs
Régimes privés – Coût brut
Évolution du coût brut – 2007 à 2010
2 500
2 256
2 379
2128
Coû
ût brut (M$)
2 000
1 956
1 500
1 000
500
0
2007
2008
2009
Année
Source : ACCAP-RACQ
15
2010
Indicateurs
Régimes public et privés – Hausse des coûts bruts
Année
Régime public
Régimes privés
2007
8,6 %
6,8 %
2008
5,8 %
8,8 %
2009
5,4 %
6,0 %
2010
2,8 %
5,5 %
Taux annuel moyen
5,7 %
6,8 %
16
Indicateurs
Régimes public et privés
Facteurs distinctifs d’augmentation
g
des coûts selon le type
yp
de régime
• Régimes privés :
–
–
–
–
–
–
Utilisation plus faible des génériques (pas de PPB)
Pas de PMP
Liste de médicaments élargie
Honoraires du pharmacien non soumis à entente
Pas de liste de prix pour les médicaments
Pas de critères pour les médicaments d’exception
• Régime public :
– Utilisation du pilulier
– Clientèles plus lourdes
17
Indicateurs
Régime public – Coût par ordonnance
Évolution du coût par ordonnance – 2007 à 2011
Co
oût moyen par
ordonnance
o
30,00 $
29,03 $
27,78 $
28,00 $
27,38
,
$
26,32 $
26,00 $
24,75 $
24,00 $
22,00 $
20,00 $
2007
2008
2009
Année
Source : RAMQ
18
2010
2011
Indicateurs
Régimes privés – Coût par ordonnance
Évolution du coût par ordonnance – 2007 à 2010
Coût m
moyen par ordonn
nance
46,00 $
45,11 $
45,00 $
44,22 $
44,00 $
43,00 $
42,02 $
42,00 $
40,98 $
41,00 $
40,00 $
39,00 $
38,00 $
2007
2008
2009
Année
Source : ACCAP-RACQ
19
2010
Facteurs expliquant la variation du coût brut
Ré i
Régime
public
bli
• Nombre de p
participants
p
:
– Les personnes atteignant l’âge de 65 ans (P65+)
–L
L’abandon
abandon de l’assurance
l assurance privée (P65+
(P65+, Adh)
– Le nombre de prestataires d’une aide financière de
dernier recours
* Environ + 2,3 % en 2011
20
Facteurs expliquant la variation du coût brut
Ré i
Régime
public
bli
• Nombre de jjours-ordonnances p
par p
participant
p
:
– Reflet direct de la consommation
– Sous-facteurs : le nombre d’ordonnances par participant et la durée
d l’l’ordonnance
de
d
– Traitement de maladies pour lesquelles il n’y avait autrefois aucun
traitement
– Utilisation
Utili ti accrue d
de médicaments
édi
t à titre
tit préventif
é
tif
– Élargissement des indications et abaissement des seuils de
traitement
– Apparition
A
iti d
dans lla litté
littérature
t
scientifique
i tifi
de
d « nouvelles
ll maladies
l di »
* Environ + 2,4 % en 2011
21
Facteurs expliquant la variation du coût brut
Ré i
Régime
public
bli
• Coût p
par jjour-ordonnance :
– Reflet direct du coût du traitement
– Sous-facteurs : le coût par ordonnance et la durée de l’ordonnance
– Prix à la Liste
– Tendance des prescripteurs à recourir aux médicaments
récemment introduits sur le marché
marché, en général plus coûteux
– Utilisation des génériques
– Honoraires du pharmacien
p
* Environ – 4,2 % en 2011
22
Médicaments au palmarès
Régime public
Coût brut des dix médicaments les plus coûteux en 2011 (M$)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
atorvastatine
rosuvastatine
ésoméprazole
p
réactifs du glucose
prégabaline
pantoprazole
acétylsalicylique (acide)
clopidogrel
amlodipine
salmétérol/fluticasone
hypolipémiant
hypolipémiant
IPP ((hyperacidité)
yp
)
test de glycémie
anticonvulsivant
IPP (hyperacidité)
analgésique/antiplaquettaire
antiplaquettaire
antihypertenseur
asthme
152
138
103
97
74
73
71
67
66
60
_____
Total
Note : Le médicament peut comporter d’autres indications que celles mentionnées
Source : RAMQ, données préliminaires
23
901 (23 %)
Médicaments au palmarès
Régime public
Les dix médicaments les plus prescrits en 2011 (M d’ordonnances)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
acétylsalicylique (acide)
atorvastatine
lévothyroxine
calcium/vit.D
metformine
amlodipine
Pantoprazole
rosuvastatine
furosémide
métoprolol
analgésique/antiplaquettaire
hypolipémiant
hypothyroïdie
supplément
hypoglycémiant
antihypertenseur
IPP (hyperacidité)
hypolipémiant
diurétique
antihypertenseur
Note : Le médicament peut comporter d’autres indications que celles mentionnées
Source : RAMQ, données préliminaires
24
9,2
6,4
57
5,7
5,0
4,0
40
4,0
3,3
3,2
29
2,9
2,4
Médicaments génériques
Politique du prix le plus bas (PPB)
• Dans le cas d’une ordonnance pour un médicament d’origine
g
pour lequel il existe un médicament générique à la Liste, le
régime public applique le PPB, sauf si le médicament d’origine
est inscrit depuis moins de 15 ans (règle de 15 ans)
• Si le médicament d’origine n’est plus sous la règle de 15 ans et
que la personne souhaite quand même le recevoir, le
pharmacien peut lui demander de payer la différence entre le prix
du médicament d’origine et celui du générique (excédent)
– Le régime public accepte de rembourser le prix du médicament
d’origine lorsque le médecin a indiqué, de sa main, sur
l’ordonnance de ne pas substituer le médicament
25
Parts des fabricants de médicaments innovateurs
Ré i
Régime
public
bli – Année
A é 2000 – 2011
Selon le nombre d’ordonnances et les coûts de la composante
médicament
100,0%
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0 0%
0,0%
C ût
Coût
26
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
Ordonnances
Parts des fabricants de médicaments génériques
Ré i
Régime
public
bli – Année
A é 2000 – 2011
Selon le nombre d’ordonnances et les coûts de la composante
médicament
70,0%
Ordonnances
60,0%
50,0%
40,0%
30 0%
30,0%
Coût
20,0%
10,0%
27
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
0,0%
Médicaments d’exception
d exception
• Indications thérapeutiques
p
q
reconnues p
par l’INESSS
• Médicament jugé efficace pour des indications
restreintes, car ni son efficacité, ni le coût de traitement
ne justifient son utilisation habituelle et continue pour
d’autres indications
• Médicament qui n’offre
n offre pas d’avantages
d avantages thérapeutiques
justifiant un coût plus élevé que celui lié à l’utilisation des
produits possédant les mêmes propriétés
pharmacothérapeutiques inscrits à la liste, quand ceux-ci
sont non tolérés, contre-indiqués ou rendus inefficaces à
q du p
patient
cause de la condition clinique
28
Médicaments d’exception
d exception
• 215 dénominations communes ((DC),
), soit 1068 DIN
– 20 % du total des DC de la Liste de médicaments
• Accessibilité
A
ibilité
– Formulaire d’autorisation
– Codification (129 DC), soit environ 60 % des
médicaments d’exception
29
Médicaments d’exception
d exception
Coût des médicaments d’exception
dans le régime public – 2007 à 2011
800
731,4
Millions $
700
631,1
600
549,1
500
400
407,9
471 0
471,0
Variation annuelle moyenne : 15,8 %
300
200
100
2007
2008
2009
Années
30
2010
2011
Médicaments d’exception
d exception codifiés
Milliions $
Coût des médicaments d’exception codifiés
dans le régime public – 2007 à 2011
250
225
200
175
150
125
100
75
50
25
0
215,6
137,2
90,2
42,9
89
8,9
2007
2008
2009
Années
31
2010
2011
Mesure du patient d’exception
d exception
• Au régime
g
g
général depuis
p
septembre
p
2005
• Médicaments hors liste et médicaments d’exception hors
critères
• Autorisation pour le régime public : RAMQ
• Autorisation pour les régimes privés : chaque assureur
32
Mesure du patient d’exception
d exception
Inclusions
• Commercialisé au Canada (DIN)
• Préparation magistrale (DIN)
• Préparation stérile (DIN)
• Traitement de dernier recours
• Condition médicale grave
• Atteinte fonctionnelle immédiate physique ou psychologique
• Condition médicale chronique
chronique, complication
complication, manifestation ou
infection aiguë grave
• Soins palliatifs ambulatoires
33
Mesure du patient d’exception
d exception
Exclusions
• Fins esthétiques ou cosmétiques
• Alopécie ou calvitie
• Dysfonction érectile
• Obésité
• Cachexie ou pour stimuler l’appétit
• Oxygène
34
Mesure du patient d’exception
d exception
Coût des médicaments
Mesure du patient d’exception – 2007 à 2011
70
67,6
60
54,0
Million
ns $
50
43,9
40
30
20
30,6
Variation annuelle moyenne : 38,4 %
18,5
10
0
2007
2008
2009
Années
35
2010
2011
Pourcentage des coûts
Liste régulière, médicaments d'exception et mesure du patient d'exception
dans le régime public – 2007 à 2011
3,5
3
0,7 %
Millia
ards $
2,5
15,4 %
11%
1,1
16,8 %
1,5 %
18,8 %
1,8 %
2,3 %
21,1 %
24,9 %
2
Liste régulière
Médicaments d'exception
d exception
1,5
Mesure du patient d'exception
1
05
0,5
0
2007
2008
2009
Années
36
2010
2011
Coût des médicaments par participant
d
dans
lle régime
é i
public
bli – 2011
4500
4000
3 843 $
3500
Coût ($)
3000
2500
2000
1500
1000
500
1 236 $
820 $
0
Liste régulière
37
Médicaments Mesure du patient
d’exception
d’exception
Médicaments orphelins
• Maladies rares
– Affectent un % peu élevé de la population
– Rareté dépend des pays
– Peu d’intérêt de Rx&D
• Maladies orphelines
– Orphelines de Rx&D, d’offres thérapeutiques, d’accès aux
soins et de prise en charge
– Qualifiées
Q lifié souventt de
d rares
– On leur attribue des médicaments orphelins
38
Maladies rares
• Critère numérique
q selon les p
pays
y
Pays
y ou région
g
États-Unis
Canada
Union européenne
Japon
Australie
Taiwan
39
Nombre de personnes atteintes
par groupe de
d 10 000
7,5
6,5 à 10
5,0
4,2
1,1
1,0
Médicaments orphelins
• Onéreux
• Peu rentables pour l’industrie pharmaceutique
• Recherche
R h h clinique
li i
diffi
difficile
il ((peu d
de patients)
ti t )
• Issus des biotechnologies
• Reliés à des maladies principalement génétiques
40
Médicaments orphelins
• Accessibilité au Québec
Q
– ME, PE
– Programme
g
Accès Spécial
p
de Santé-Canada
– Groupes de recherche en établissement
• Extraction données RAMQ 2011
– ME ou PE
– Coûts > 10 000 $ / individu / an
– Généralement inscrits comme « Médicaments orphelins »
à la FDA et à la Commission européenne
41
Médicaments orphelins
• Médicaments d’exception
p
Régime public – 2011
Nom
commerce
Remodulin
Revlimid
Volibris
Tracleer
Sprycel
Gleevec
Sutent
Tasigna
Temodal
Votrient
42
Indication
hypertension artérielle pulmonaire primitive
cancer
hypertension artérielle pulmonaire primitive
hypertension artérielle pulmonaire primitive
leucémie myéloïde chronique
leucémies
cancer
leucémie myéloïde chronique
cancer
cancer
Nombre
d'individus
8
320
24
50
68
527
196
68
285
2
Coût médicament /
année / individu
162 036 $
42 677 $
29 987 $
29 560 $
29 315 $
28 380 $
23 924 $
20 660 $
15 686 $
15 671 $
Médicaments orphelins
• Mesure du p
patient d’exception
p
Régime public – 2011
Nom
commerce
Zavesca
Remodulin
Soliris
Somavert
Kuvan
Prolastin
Catena
Simponi
Revlimid
Tracleer
Afinitor
Volibris
Exjade
Indication1
maladie métabolique (Niemann-Pick)
hypertension artérielle pulmonaire primitive
hémoglobinurie paroxystique nocturne (HPN)
acromégalie
phénylcétonurie
p
y
MPOC lié à un déficit enzymatique
ataxie de Friedriech
arthrite psoriasique
cancer
hypertension artérielle pulmonaire primitive
cancer
hypertension artérielle pulmonaire primitive
surchage en fer chronique
1 Ces indications correspondent à celles des médicaments d’exception
1.
d exception
43
Nombre
d'individus
1
5
6
10
3
3
38
59
59
51
83
4
120
Coût médicament /
année / individu
239 760 $
221 333 $
217 645 $
119 563 $
77 371 $
77 365 $
41 225 $
35 465 $
35 465 $
32 881 $
24 788 $
22 721 $
20 613 $
Perspectives
• Augmentation
g
constante des dépenses
p
de médicaments
• « Blockbuster » terminé
• Médicaments de niche
• Biotechnologies
• Procédés de fabrication coûteux
• Accroissement du nombre de médicaments orphelins
• Capacité de paiement de la collectivité
• Encadrement des médicaments orphelins : statu quo
44