BRASIL TROPICAL 14 janvier 2012

Bulletin d’inscription
BRASIL TROPICAL
14 janvier 2012
NOM et PRENOM…………………… N° AGENT |__|__|__|__|__|__| N° SERVICE |_______|
ADRESSE……………………………………………………………………….……………
℡ BUREAU………………………………. ℡ DOM…………………….………….…….
℡ PORTABLE………………………….
Mail ………………………………………
NOM
PRENON
LIEN
Agent
MONTANT
TOTAL
MONTANT DU CHÉQUE .……………….€ libellé à l’ordre de CE CPAM 91 ou espèces
(à joindre obligatoirement à votre inscription)
(Sur la base de 40 personnes)
Le……………………………………………………………………………..
Signature
Le Comité d’Entreprise se réserve le droit d’annuler la journée si le nombre de participant est
insuffisant.
Les invités ne seront acceptés que dans la mesure des places disponibles.
Critères de priorité:
1 – non-participation aux dernières journées proposées par le Comité d’Entreprise.
2 – date ancienneté.
TARIF AGENT : 47.70 €
TARIF INVITE : 95.40 €
Le tarif final est susceptible d’être légèrement réduit, en fonction du nombre effectif d’inscrits
DATE BUTOIR : le 15 décembre 2011