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Remplir ce formulaire puis renvoyez-le par la Poste à l'adresse :
Raison Sociale : …..................................................................................................................
Catégorie d'organisation (entourez le type d'organisation qui vous concerne)
a) Ecole
b) Fournisseur
c) Fabricant
d) Franchiseur
e) Association
Adresse :
…............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Code Postal : …...................
Ville :
…..............................................................................................................................
Pays :
…..............................................................................................................................
Nom :
…..............................................................................................................................
Prénom :
…..............................................................................................................................
Téléphone :
…..............................................................................................................................
Site Web :
…..............................................................................................................................
Adresse e-mail : …...........................................................................................................................
N° Siret :
…..............................................................................................................................
Mot de passe : …..............................................................................................................................
(Le mot de passe ne sera pas transmit à d'autres entités)