La direction des soins dans la gouvernance par pôles

La direction des soins
dans la gouvernance par pôles
I–
PRÉSENTATION du C.H.U. de NANTES (France)
II – ÉLÉMENTS DE MISE EN OEUVRE ET ROLE DES ACTEURS
III – BÉNÉFICES & PRÉOCCUPATIONS
IV – PERSPECTIVES - FACTEURS DE PROGRES
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I - Présentation du CHU de Nantes [1]
9 établissements
(9) Hôpital Bellier
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Présentation du CHU de Nantes [2]
capacité en 2006
3.077 lits et places
SOINS LONGUE
DURÉE - 534
17,35%
MÉDECINE - 885
28,76%
PSYCHIATRIE 560
18,20%
SOINS SUITE &
RÉADAP - 362
11,76%
CHIRURGIE - 633
20,57%
GYNÉCO OBST 103
3,35%
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Présentation du CHU de Nantes [3]
Répartition du personnel
¾ Personnel non médical
•
•
•
•
Soignant et Éducatif
Médico-technique
Technique
Administratif
8.618
(7.835 emplois temps plein)
5.521
445
1.105
764
¾ Personnel médical
1.918
• PU-PH – MCU-PH – PHU – CCA – AHU
207
• PU-PH tps partiel – PAC – Contract. Assistants 421
• Odontologistes
44
• Pharmaciens
19
• Attachés
292
• Internes
319
• Étudiants
616
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II – Éléments de mise en œuvre… [1]
La Gouvernance / Pôle Des principes
ª la subsidiarité
ª dans un contexte de tarification
à l’activité (T2A)
Ø
ª le décloisonnement
ª la déconcentration de gestion
ª la simplification
ª la fongibilité
ª un travail dans l’interdisciplinarité
ª l’intéressement
Î l’amélioration de la prise en charge du patient
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II – Éléments de mise en œuvre… [2]
La Gouvernance / Pôle Des logiques…
Logique de pathologie/
âge/flux de patients
Logique de prestataires
complémentaires
Soins gériatriques
Cancérologie
Médecine physique & réadaptation
Mère & Enfant
Blocs opératoires
Biologie
Imagerie
Pharmacie/Stérilisation
20 pôles
Vocation généraliste
Urgences
Médecine
Anesthésie-Réanimation
Psychiatrie
Logique d’organes
Neurosciences
Tête et cou
Thorax*
ITERT Uro-Néphrologie*
Ostéo-articulaire
Digestif*
Odontologie
* Institut
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II – Éléments de mise en œuvre… [3]
La Gouvernance / Pôle Des organisations…
Fonctions
STRUCTURE DU POLE :
DIRECTEUR DU POLE
CADRE DE SANTÉ
CADRE ADMINISTRATIF
CONSEIL DE POLE
COMITÉ MÉDICAL DU POLE
(constitution variable selon les pôles,
élection dans les pôles les + importants)
Organe décisionnel
du pôle
Organe inter catégoriel
du pôle
Organe médical
consultatif
En appui du pôle
Compétences
• Signe le contrat interne
• Met en œuvre le projet médical et de soin
• Gère les moyens délégués
• Assume la politique générale du pôle
• Assure l’expression des personnels
• Participe à l’élaboration des différents
projets
• Optimise l’organisation médicale
• Garantit la coordination des
services au sein du pôle
• Développe les bonnes pratiques
médicales
• Évalue l’activité médicale
un Directeur administratif référent
un Directeur des soins référent
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II – Éléments de mise en œuvre… [4]
La Direction des Soins
dans la gouvernance par pôle
c’est :
¾ 1 Directeur de Soins Coordonnateur général
¾ 6 Directeurs de Soins Référents/Pôle
¾ 34 Cadres Supérieurs de santé dont 20 Référents de pôles
¾ 200 Cadres de Santé de Proximité
¾ des Cadres en missions transversales (soin, mission
qualité, hygiène, informatique, gestion des personnels,
stérilisation…)
¾ 4460 autres personnels (IDE et spécialités, Aides
Soignants, Agents des Services Hospitaliers Qualifiés…)
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II – Éléments de mise en œuvre… [5]
La Direction des Soins
dans la gouvernance par pôle
Ses activités
ƒ Organise et met en œuvre des activités de soins,
rééducation et médico-techniques.
ƒ Assure l’animation de l’encadrement dont elle est
responsable
ƒ Elabore le projet de soin, met en œuvre la politique
d’amélioration de la qualité
ƒ Participe à la conception, à l’organisation et à
l’évolution des services et des activités de soin, avec :
• le corps médical,
• l’encadrement des soins, administratif, logistique, socioéducatifs et techniques.
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II – Éléments de mise en œuvre… [5]
La Direction des Soins
dans la gouvernance par pôle
Ses activités… (suite)
ƒ Participe à la gestion des personnels des activités de soins
Æ proposition de l’affectation.
ƒ Contribue à l’élaboration des programmes de formation.
ƒ Est responsable des étudiants en stage (5.000 par an).
ƒ Est membre de droit des Conseils Techniques des écoles de
formation professionnelle (nb de CT 14).
ƒ Favorise le développement de la recherche (PHRC).
ƒ Détermine une politique d’évaluation des pratiques
professionnelles (EPP).
ƒ Collabore à la gestion des risques.
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II – Éléments de mise en œuvre et Rôle des acteurs [6]
Le Cadre de Pôle
[Cadre Supérieur nommé pour 3 ans (renouvelable)]
z Organisation du pôle
ª Participation à l’élaboration du projet de pôle.
ª Mise en œuvre et suivi des projets de service.
ª Suivi du budget avec le Cadre Administratif.
z Animation de l’équipe de Cadres
ª Identification et optimisation des ressources.
ª Délégation et contrôle.
z Collaboration
ª avec le Directeur de Pôle et le Cadre Administratif,
ª avec le Directeur des Soins et le Directeur Administratif référent,
ª avec le cadre placé en mission transversale.
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II – Éléments de mise en œuvre et Rôle des acteurs [7]
Le Directeur des Soins Référent de Pôles
z Responsable de plusieurs pôles
- rôle d’Expert, Conseiller : réalisations des objectifs
- Facilitateur : soutien méthodologique, connaissances ressources existantes
- Coach : encadrement, aide à la décision
- Facteur de cohérence
- Rôle d’Interface (travail interpôles)
- Rôle de veille (climatologie sociale)
z Il assure des missions en référence à ses pôles
- Activité nouvelle (projet d’établissement…), certification, projet de
soin (suivi, évaluation…).
z Il assure des missions en référence à des projets institutionnels
exemples : en lien avec la gestion des risques, l’informatisation du dossier
patient, l’instrumentation de la gestion (tableaux de bord…) etc
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II – Éléments de mise en œuvre et Rôle des acteurs [8]
Le Coordonnateur Général des Soins
Point de confluence, garant de la cohérence institutionnelle
z Définir les orientations stratégiques de la Direction des Soins à
partir de :
- Participation aux instances institutionnelles
- Implication dans les projets institutionnels (Projet
d’établissement)
- Collaboration : Directeurs des Soins référents de pôle, Cadres
experts, Membres de la commission de soin.
z Met en œuvre la politique
- Cadre de référence : projet de soin de prise en charge de la
personne soignée (processus de soin de l’Accueil à la Sortie)
z Entretient la logique de proximité
- Corps médical : Président CME, Directeurs de pôles
- Directions fonctionnelles : interface
- Cadres de pôle : relations directes
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II – Éléments de mise en œuvre et Rôle des acteurs [9]
Répartition de l’encadrement et des personnels soignants
par directeur de soins référent
P Ô L E S
Directeur de
soins référent
DS
1
DS
2
DS
3
DS
4
DS
5
DS
6
Urgences
Mère &
Enfant
Institut du
Thorax
Gériatrie
Neurosciences
Blocs opératoires
Médecine
Tête & Cou
ITERT UroNéphrologie
Cancéro.
OstéoArticulaire
Anesthésie
Réanimation
Digestif
Odontologie
Biologie
Psychiatrie
PharmacieStérilisation
Imagerie
Personnel non
médical
Médecine
Physique &
RéadaptationSoins de suite
1033
925
702
913
1317
609
Cadres de
santé
38
33
29
30
48 (dont 6
CSS psy)
22
Cadres de pôle
4
3
2
4
4
3
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III – Bénéfices – Préoccupations [1]
Management
Préoccupations
Bénéfices
ª Culture pôle+++ au détriment du sentiment
ª Une visibilité plus grande pour un
d'appartenance institutionnelle…
établissement de la taille du CHU.
ª Revendication
d’autonomie
et
d’appropriation des moyens par le Pôle
ª Une prise de décisions au plus
(ex. : tableau des effectifs, mobilité,
près de la réalité : Compréhension
notation…).
des situations.
ª Une optimisation à démontrer. La
connaissance des processus de formation
ª Une gestion plus large et adaptée
des coûts passe au second plan derrière la
des ressources : expertise, moyens
dépense des moyens délégués et la
humains, formations, équipements...
justification des moyens complémentaires.
ª Une force de propositions ª Des choix à faire, risque :
ƒ de frustration,
Î une émergence de projets.
ƒ de ne pas répondre aux objectifs
institutionnels,
ƒ de confusion : G.P. / Projets.
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III - Bénéfices – Préoccupations
Acteurs
Préoccupations
Bénéfices
Directeur administratif / Directeur des Soins référent
ÖComplémentarité des savoirs.
ÖUn même niveau d’information et de
compréhension des situations.
ÖGarants de la mise en œuvre de la
politique institutionnelle
ÖUne cohérence, une solidarité dans
(application du PET, gestion du
l’application de la politique et des
budget..).
procédures.
Cadre de Pôle / Cadre administratif
ÖUne expertise différente mais
complémentaire.
ÖUne juste répartition des activités.
ÖLa gestion administrative ne doit pas
supplanter la gestion des soins.
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III - Bénéfices – Préoccupations
Bénéfices
Acteurs
Préoccupations
Cadres Soignants
Ö Un champ de compétences
Ö Peut être ressenti par le corps médical
comme un contre-pouvoir.
reconnu
Ö Cohérence du discours et
des actes
Ø
un positionnement plus fort.
Cadres de Pôles / Cadres de Santé
Ö Chacun doit rester à son niveau
d’intervention et ne pas se substituer
à l’autre.
Ö Vision institutionnelle de
l’encadrement de proximité à faire évoluer.
Ø
Intérêt supérieur de « l’Entreprise ».
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III - Bénéfices – Préoccupations
Bénéfices
Moyens délégués
Préoccupations
ƒ Implication Î responsabilisation.
ƒ Si difficulté contextuelle : risque de
fusion avec le personnel.
Pour le Pôle
ƒ Maîtrise des moyens, marge de manœuvre
dans les choix et les priorités.
ƒ Résultats à objectiver.
ƒ Indicateurs de répartition des moyens à
créer.
Pour le CHU
ƒ Affectation par pôle et non par service (ex.
ƒ Vision globale du Pôle et connaissance
: scénarii des 35 h).
indispensable des organisations.
Si bonne gestion : gains de productivité.
ƒ Retour sur investissement attendu
Î quel intéressement ?
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IV - Perspectives – Facteurs de progrès
Ö Clarifier les rôles et les missions des principaux acteurs.
- Préciser les niveaux de décision (identifier niveaux Pôle, transversal,
institutionnel).
Ö Rendre plus participatives les instances du pôle :
- Concertation Æ force de proposition (conseil de pôle, cellule Qualité…).
- Participation des usagers Æ à renforcer.
Ö Développer :
- la culture « inter-pôles » : par le décloisonnement, l’optimisation
des ressources (effectifs) et des expertises, des formations…
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IV - Perspectives – Facteurs de progrès
Ö Instrumenter la gestion de manière objective, lisible et transparente :
- création d’outils, tableaux de bord, indicateurs de performances et
de résultats…,
- suppression des doublons Æ circuits et procédures
- développement de la contractualisation dans le cadre de la démarche
qualité (minimum requis) Æ exemple du Projet de Soin Æ notion de
seuil cible.
Ö Maintenir un niveau de qualité de prise en charge de l’usager
Æ contexte budgétaire de plus en plus contraignant (tarification à
l’activité)
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IV - Perspectives – Facteurs de progrès
Ö Choisir une stratégie communicationnelle et formative adaptée.
- S’assurer du feed-back de l’information donnée et rendre visible
les résultats des actions engagées.
- Imaginer des espaces de communication innovants et conviviaux
(pluridisciplinarité des acteurs)
Ö Multiplier les formations communes (corps médical, personnels
administratif et soignant).
Ö Centrer le management sur une logique de projet plutôt que sur
une logique de territoire :
- en centrant l’action sur l’usager,
- en décloisonnant et en investissant le champ de la transversalité,
- en se donnant des priorités et en évaluant.
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Le CENTRE HOSPITALIER
UNIVERSITAIRE de NANTES
http:/www.chu-nantes.fr
des questions ?
Mireille LE BRAS
Coordonnateur Général des Soins - CHU de Nantes :
[email protected]
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