John Kayser : Les interventions soutenant l`autonomie : une analyse

Faculté des sciences infirmières
Les interventions
soutenant l’autonomie :
une analyse
évolutionniste du
concept
John Kayser, inf., MSc(A)
Directrice: Sylvie Cossette, inf., MSc., PhD.
Collaboratrice: Marie Alderson, inf., MSc., PhD.
Plan de la présentation
Introduction
Méthode d’analyse de concept
Résultats préliminaires de l’analyse
Discussion
La perception d’autonomie
Un grand pourcentage de maladies chroniques pourraient être
évitées par l’amélioration des habitudes de vie: l’abandon du tabac,
l’augmentation de l’activité physique, et par une meilleure
alimentation (Organisation mondiale de la Santé, 2011).
Selon Vansteenkiste et al. (2012), la perception d’autonomie est
corrélée positivement avec l’amélioration des habitudes de vie.
La perception d’autonomie est la croyance d'un individu que sa
décision d’améliorer ses habitudes de vie est initiée par lui-même,
de manière délibérée et sans coercition d’autrui incluant l’intervenant
(Deci, 1995).
Les interventions soutenant l’autonomie
Les interventions soutenant l’autonomie (ISA) a pour but
d’accroître cette perception (Deci, 1995).
Les caractéristiques des ISA ne sont cependant pas clairement
définies dans les écrits.
Aucune analyse de concept des ISA n’a pu être inventoriée.
Le but du travail de session réalisé dans le cadre du séminaire
SOI 7003 fut donc de clarifier le concept des ISA au moyen de la
méthode évolutionniste d’analyse de concept de Beth Rodgers.
Analyse évolutionniste du concept (Rodgers)
Les concepts se développent au fil du temps (évolution) et
sont influencés par le contexte dans lequel ils sont utilisés.
Tirage aléatoire de 30 articles au sein des trois disciplines suivantes:
sciences infirmières, psychologie et médecine.
Bases de données consultes: CINAHL, PsycINFO et MEDLINE
Mots clés: « autonomy support » ou « autonomy support*
intervention* »
Limites : Titre, Humain, périodiques scientifiques, livres (qui
sont évalués par les pairs)
L’échantillon d’articles
60
Au début: 111 articles
Après tirage aléatoire: 81 articles
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
CINAHL
PsycINFO
MEDLINE
CINAHL
PsycINFO
MEDLINE
Résultats préliminaires de l’analyse
Termes équivalents et connexes
Équivalents
« Autonomy supportive environments,
programs, or interventions » (Hill et al. 2006)
Connexes
« Collaborative interventions » (Summers et
al. 2009)
L’historique
Les 1ers écrits les plus spécifiques en lien avec les ISA
proviennent des auteurs Deci et Ryan: Théorie de l’autodétermination (TAD):
1985 Intrinsic motivation and self-determination in
human behavior (Deci & Ryan 1985)
Théorie de “Planned Behaviour” (Chatzisarantis et al.
2008)
80% des articles tirés aléatoirement provenaient des
domaines de l’éducation (55%) ou du sport (25%).
Les antécédents
Les caractéristiques du « client »
Les ISA étaient appliquées quand il y avait un besoin
d’amélioration d’un habitude de vie.
Le besoin de satisfaire la perception d’autonomie
transcende la culture (Froiland et al. 2011; Gutman et al.
2000; Ng et al. 2008) et l’âge (Chirkov et al. 2001;
Chatzisarantis et al. 2009; Lekes et al. 2010; Lynch et al.
2009)
Les antécédents (suite)
Les caractéristiques de l’intervenant
Les croyances de base…
…le sujet n’a pas tout ce qu’il faut pour réussir (contrôlant)
…le sujet a ce qu’il faut pour réussir (ISA)
influencent le “style” contrôlant versus style ISA (Reeve et al.
1998)
Les caractéristiques de l’environnement
L’effet d’une ISA était observé seulement chez les sujets qui disaient
percevoir le soutien de leur autonomie par un membre de famille ou
un ami (Powers et al. 2008)
Les attributs
Les caractéristiques de l’intervention supportant
l’autonomie sont:
- Susciter et reconnaître les perspectives des patients
(ou démontrer de l’empathie);
- Justifier l’adoption d’un comportement spécifique et
exprimer les raisons de vos conseils;
- Offrir aux individus des options efficaces afin de
favoriser des changements de comportement et leur
laisser la possibilité de choisir;
Les attributs (suite)
Les caractéristiques de l’intervention (suite)
- Soutenir les initiatives de décisions des patients visant
un changement de comportement;
- Encourager les patients à explorer leurs propres
motivations face au changement;
- Utiliser un langage non-contrôlant.
Les conséquences
Conséquences
sur la
perception de
l’ISA
Attributs de
l’ISA
Conséquences
sur le
comportement
Les conséquences
Hill et al. 2006; Williams et
al. 2007
Conséquences
sur la
perception de
l’ISA
Summers et al. 2009
Gutman et al. 2000
Neg
SIG
SIG
Froiland et al. 2011; Powers et al. 2008
Attributs de
l’ISA
SIG
NS
Hill et al. 2006;Williams et al. 2001, 2007
Conséquences
sur le
comportement
Discussion
Le besoin de percevoir l’autonomie semble universel.
Les interventions n’ont pas toujours eu l’effet désiré sur
le changement de comportement.
On a même observé une augmentation des
comportements indésirables (ex: chez des élèves).
Conclusion
Il n’y a pas une mesure objective pour observer les ISA et
les ISA varient selon l’environnement :
Ex: Enseignante versus infirmière versus médecin
Il y a un besoin de développement de mesures objectives
d’une ISA, par observation, dans le contexte des soins
infirmiers et selon des situations cliniques variées.
Le but de l’analyse finale est de clarifier la définition de
l’ISA dans le contexte des soins infirmières pour ensuite
guider le développement d’une intervention (soutenant
l’autonomie) et sa mesure.