Application to Register a Third Party under

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EC 20226(01/07)
Registrar’s Office – Bureau du registraire
257 Slater Street
257, rue Slater
Ottawa, Ontario
Ottawa (Ontario)
K1A 0M6
K1A 0M6
Application to Register a Third Party
under section 353 of the Canada Elections Act
Demande d’enregistrement d’un tiers
en vertu de l’article 353 de la Loi électorale du Canada
Tel./Tél. : 1-800-486-6563 (toll-free / sans frais)
Fax/Téléc. : 1-877-877-9517 (toll-free / sans frais)
Duty to register under the Canada Elections Act
Obligation de s’enregistrer sous la Loi électorale du Canada
Important Reminder: A third party may only register immediately after having incurred $500 or more in election
advertising expenses (section 353 of the Act).
Rappel important: Un tiers doit seulement s’enregistrer dès qu’il a engagé des dépenses de publicité électorale de
500 $ au total (article 353 de la Loi).
Please tick ( √ ) the appropriate box – Veuillez cochez ( √ ) la case appropriée
An application to change the information in the Registry of
An application to register a third party
Third Party
Une demande d’enregistrement d’un tiers
Une demande de modification des renseignements consignés
au Registre des tiers
Language for correspondence – Langue de correspondance
English – Anglais
French - Français
Type of third party – Type de tiers
Individual (you must register under your full
name)
Particulier (vous devez vous enregistrer sous
votre nom intégral)
Corporation or trade union (you must include a copy of the
resolution passed by the governing body authorizing it to incur
election advertising expenses)
Personne morale ou syndicat (vous devez annexer une copie de la
résolution adoptée par l’organe de direction pour autoriser
l’engagement des dépenses de publicité électorale)
Group - without a governing body
(no resolution required)
Groupe - aucun organe de direction
(aucune résolution requise)
Group with a governing body (you must include a copy of the
resolution passed by the governing body authorizing it to incur
election advertising expenses)
Groupe avec un organe de direction (vous devez annexer une
copie de la résolution adoptée par l’organe de direction pour
autoriser l’engagement des dépenses de publicité électorale)
Name of the third party (under which it will be identified on any election advertising)
Nom du tiers (sous lequel il sera identifié sur toute publicité électorale)
English – Anglais
French – Français
Name of the individual, signing officer of the corporation or person responsible for the group
Nom du particulier, du dirigeant autorisé à signer pour la corporation ou du responsable du groupe
Surname – Nom de famille
Given name(s) – Prénom(s)
Mailing address – Adresse postale
City
E-mail address – Courriel
Telephone – Téléphone
(
)
The personal information you provide is for federal electoral purposes only. This
information may be inspected by anyone during regular business hours pursuant to
section 541 of the Canada Elections Act. The information contained herein shall be
published by the Chief Electoral Officer pursuant to section 362 of the Canada Elections
Act. The Elections Canada Web site (www.elections.ca) may be the medium chosen for
this publication. The information is retained in Personal Information Bank CEO PPU 036.
Province
Mr.
Mrs.
Ms.
Miss
Postal Code
M.
Mme

Mlle

– Code postal
Fax – Télécopieur
(
)
Les renseignements personnels fournis servent à des fins électorales fédérales seulement.
Quiconque peut les consulter pendant les heures normales de bureau, conformément à
l’article 541 de la Loi électorale du Canada. Le directeur général des élections publie
ces renseignements en vertu de l’article 362 de la Loi électorale du Canada. Le site Web
d’Élections Canada (www.elections.ca) peut être utilisé comme moyen de publication de
ces renseignements. Ces renseignements sont maintenus dans une Banque de données
personnelles DGÉ PPU 036.
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EC 20226(01/07)
257 Slater Street
257, rue Slater
Ottawa, Ontario
Ottawa (Ontario)
K1A 0M6
K1A 0M6
Fax/Téléc .: 1-877-877-9517 (toll-free / sans frais)
Address of the office where communications may be addressed
Bureau où les communications peuvent être adressées
City – Ville
Province
Postal code – Code postal
(
)
(
)
Address where books and records are kept (if different from address above)
Adresse du bureau où les livres et dossiers sont conservés (si différente de l’adresse précédente)
City – Ville
Province
Postal Code – Code postal
E-mail address - Courriel
Declaration – Déclaration
In accordance with the Canada Elections Act, I
hereby confirm that the information set out in this
application is complete and accurate.
I also
confirm that the third party has so far incurred
$500 or more in election advertising expenses.
Conformément aux dispositions de la Loi électorale du
Canada, je confirme que les renseignements ci-joints
sont complets et exacts. Je confirme également que
le tiers a engagé jusqu’à maintenant des dépenses de
publicité électorale de 500 $ ou plus.
X
Signature of the individual, signing officer of the corporation or person responsible for the group
Signature du particulier, du dirigeant autorisé à signer pour la corporation ou du responsable du groupe
Date
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EC 20226(01/07)
257 Slater Street
257, rue Slater
Ottawa, Ontario
Ottawa (Ontario)
K1A 0M6
K1A 0M6
Financial agent – Agent financier
Important Reminder: An application for registration must include information on the third party’s financial agent
(section 354 of the Act).
Rappel important : Une demande d’enregistrement doit comporter les renseignements suivants sur l’agent
financier du tiers (article 354 de la Loi).
Mr.
Mrs.
Ms.
Miss
M.
Mme
Mlle

City – Ville
Province
(
)
(
)
I accept my appointment as financial agent for the third
party. I am aware of the duties and responsibilities of
this position under the Canada Elections Act and I am
qualified to act as a financial agent under that Act.
J’accepte ma nomination à titre d’agent financier du tiers.
Je connais les fonctions et les responsabilités de ce poste
en vertu de la Loi électorale du Canada et j’ai qualité
d’agir à titre d’agent financier sous cette loi.
Date of appointment / Date de la nomination
yyyy-aaaa
mm-mm
dd-jj
X
Signature of financial agent
Signature de l’agent financier
Date
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257 Slater Street
257, rue Slater
Ottawa, Ontario
Ottawa (Ontario)
K1A 0M6
K1A 0M6
Auditor (if one is appointed) – Vérificateur (si un est nommé)
Important Reminder: A third party that incurs election advertising expenses in an aggregate amount of $5,000 or
more must appoint an auditor without delay (section 355 of the Act).
Rappel important : Le tiers qui fait des dépenses de publicité électorale de 5 000 $ ou plus doit sans délai
nommer un vérificateur (article 355 de la Loi)
8If auditor is an individual – Si le vérificateur est un particulier:
Address (residential)– Adresse (résidence)
City – Ville
Prov./Terr.
Professional designation
Désignation professionnelle
Mailing address (if different) – Adresse postale (si elle diffère)
City – Ville
Prov./Terr.
(
)
(
)
8If auditor is a partnership – Si le vérificateur est une firme:
Name of the partnership – Nom de la firme
Professional designation
Désignation professionnelle
Name of the contact person
Nom de la personne-contact
City – Ville
Prov./Terr.
City – Ville
Prov./Terr.
(
)
(
)
I accept my appointment as auditor for the party. I am aware of
the duties and responsibilities of this position under the Canada
Elections Act and I am qualified to act as an auditor under that
Act.
J’accepte ma nomination à titre de vérificateur du parti. Je
connais les fonctions et les responsabilités de ce poste en
vertu de la Loi électorale du Canada et j’ai qualité d’agir à
titre de vérificateur sous cette loi.
Date of appointment / Date de la nomination
yyyy-aaaa
mm-mm
dd-jj
X
Signature of auditor
Signature du vérificateur
Date
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