Prévention des allergies et allaitement

1re édition · 2013
kompakt
Recherche sur
le lait maternel :
informations et actualités
• • • Thème principal
Prévention des allergies
et allaitement
Le lait maternel apporte les conditions préalables afin de protéger contre les allergies.
Il favorise entre autres la maturation de la flore intestinale et des cellules de l’intestin
et apporte au nourrisson des substances immuno-modulatrices. On étudie depuis de
nombreuses décennies, si le lait maternel exerce un effet préventif contre les allergies
et si cet effet peut être démontré scientifiquement.
Moins d’allergies à long terme
Une étude de Saarinen [1] a démontré que
l’allaitement exclusif pendant plus de six mois
protégeait durablement contre la dermatite
atopique, les allergies alimentaires et les allergies par inhalation (voir fig. 1).
Limites d’une mise en évidence scientifique
Alors que des méta-analyses antérieures [2, 3]
ont constaté un effet « probable » à « possible »
de l’allaitement exclusif contre l’asthme, la
respiration sifflante et la dermatite atopique,
de nouvelles méta-analyses ne confirment
pas ces conclusions [4]. Il existe aujourd’hui
des études qui mettent en évidence un effet
protecteur, une absence d’effet ou un effet
contraire.
Ces données remettent toutefois moins en
question le rôle préventif du lait maternel
contre les allergies que la difficulté d’évaluation d’études portant sur la prévention des
allergies chez des enfants allaités. Les problèmes d’évaluation suivants se présentent :
Randomisation et traitement en
aveugle impossibles
Etudes la plupart du temps rétrospectives
Distinction souvent manquante
entre les enfants présentant ou non
un risque allergique
Distinction souvent manquante
entre un allaitement exclusif et un
allaitement partiel
Critères souvent hétérogènes lors
du diagnostic des symptômes allergiques
De solides études scientifiques
exigent une randomisation et un
traitement en aveugle des données, ce qui n’est pas possible avec
des nourrissons car d’une part une
randomisation des nourrissons allaités et non
allaités ne serait pas éthique et d’autre part
l’allaitement et une procédure en aveugle s’excluent d’entrée de jeu. Les études portant sur les
enfants allaités sont majoritairement rétrospectives, avec le problème du souvenir pas toujours
exact qu’ont les parents de certains paramètres,
et qui peut conduire à des erreurs lors du recueil
des données, comme par exemple les repas –
des critères qui compliquent le résultat final.
Dr. med.
Christopher Mayr,
Directeur du
Forum Nutricia
pour la recherche
sur le lait maternel
Voici la première édition de Forum
Kompakt, la lettre d‘information du Forum Nutricia pour la
recherche sur le lait maternel.
Le Forum Nutricia pour la recherche
sur le lait maternel a pour objectif de
favoriser les échanges scientifiques
sur la recherche et de soutenir des
projets sélectionnés dans ce domaine.
Avec ce forum, nous voulons tout
particulièrement nous adresser aux
personnes et organisations agissant dans le domaine de la santé.
La première édition de Forum Kompakt met l‘accent sur la prévention
des allergies et aborde également
d‘autres résultats de recherche
importants concernant le lait maternel. Découvrez dans une interview
du Dr. Bernd Stahl, Directeur du
centre de recherche Nutricia sur le lait
maternel chez Danone, les sujets de
recherche de ces dernières décennies
ainsi que ceux des années à venir.
L‘objectif de ce forum et de cette
newsletter est aussi de contribuer
à une meilleure compréhension de
ce fascinant modèle qu‘est le lait
maternel et de permettre un échange
scientifique et interdisciplinaire actif.
Nous vous souhaitons une bonne lecture et attendons vos commentaires.
Dr. med. Christopher Mayr
Une initiative d’
• • • Thème principal
Critères d’étude objectifs
Pour pallier ce problème, douze critères
d’étude ont été définis dès 1988 par
Kramer [6] pour étudier la relation entre
allaitement et allergies. Ces critères comprennent le fait de ne pas se fier aux
souvenirs des parents lors du recueil des
données, la définition d’une durée d’allaitement exclusif suffisamment longue et
de critères de diagnostic d’allergie clairs,
Prévalence des manifestations atopiques [%]
Figure 1 : Prévalence des manifestations atopiques
jusqu’à 17 ans en fonction de la durée de l’allaitement ;
la prévalence la plus élevée (p<0,05) est apparue dans le
groupe d’enfants allaités de façon limitée/ non allaités [1].
70
60
50
40
30
20
?
30 % de ce que consomme une
femme allaitante passe directement dans le lait maternel ?
la prise en compte de l’effet de l’étude
chez des enfants à risque élevé et une
conception statistique suffisamment pertinente. Malheureusement, il n’existe à ce
jour aucune étude qui remplisse tous ces
critères [5].
Afin de pouvoir démontrer de façon
adéquate les effets du lait maternel sur la
santé, d’autres auteurs [7] demandent à ce
que l’on ne recourt pas dans tous les cas à
des études randomisées, placebo-contrôle
et en double aveugle mais par exemple, à
ce qu’on réalise des études observationnelles bien planifiées qui comportent un
ajustement adapté des facteurs perturbateurs.
Recommandation en faveur de
l’allaitement en pratique
10
0
Saviez-vous que environ
1
3
5
10
17
Âge de l'enfant (années)
Allaitement limité (< 1 mois)/pas d'allaitement
Allaitement de durée moyenne (1-6 mois)
Allaitement prolongé (> 6 mois)
Que signifie en pratique ? Même si un
rôle préventif de l’allaitement contre les
allergies n’a pas encore été clairement
établi d’un point de vue scientifique,
toutes les instances médicales
s’accordent sur le fait qu’un nourrisson devrait être allaité exclusivement au moins jusqu’au début
de son cinquième mois. Ceci s’applique
également aux enfants qui présentent un
risque d’allergie accru [8].
Bibliographie :
[1] Saarinen UM, Kajosaari M. Lancet 1995;346:1065-9;
[2] Van Rossum CMT et al. RIVM Report 350040001/2005
http://www.rivm.nl/bibliotheek/rapporten/350040001.
pdf (13.11.2012); [3] Ip S et al. Evid Rep Technol Assess
(Full Rep). 2007;153:1-186; [4] Yang YW et al. Br J Dermatol 2009;161:373-83; [5] Szajewska H. Isr Med Assoc
J 2012;14:58-62; [6] Kramer MS. J Pediatr 1988;112:18190; [7] Koletzko B et al. Ann Nutr Metab 2012;60:222-32;
[8] Koletzko B et al. Monatsschr Kinderheilkd 2010;7:679-89
Prix scientifique
pour la recherche sur
le lait maternel
Le forum Nutricia va octroyer en 2013 un
prix scientifique pour la poursuite de la
recherche sur le lait maternel – doté d’un
montant de 10 000 €. Vous trouverez de
plus amples informations dans la prochaine
édition et à l’adresse www.nutricia-forumMuttermilchforschung.org.
• • • Nouvelles de la recherche – lu pour vous
Un contact peau à peau précoce entre la mère
et l’enfant favorise le succès de l’allaitement
Les résultats d’une nouvelle étude récapitulative de la Cochrane Collaboration
soulignent l’importance particulière d’un contact peau à peau précoce entre
la mère et le nouveau-né.
Habituellement, le nouveau-né est
séparé de sa mère directement après la
naissance. Un contact peau à peau précoce (en anglais, skin-to-skin contact,
SSC) commence idéalement directement
après la naissance en posant le nourrisson nu, le ventre sur la poitrine nue de sa
mère et couvert uniquement sur la tête et
le dos. La recherche sur les mammifères
montre que le désir d’un contact étroit
directement après la naissance est inné et
répond à des besoins biologiques fondamentaux. Ce moment est une phase hautement sensible sur le plan psychophysiologique qui marque les développements
psychologiques et les schémas comportementaux futurs.
kompakt
Trente-quatre études randomisées
portant au total sur 2177 enfants ont
été prises en compte dans l’analyse
Cochrane. Treize études ont mis en évidence un effet positif du contact peau à
peau précoce sur le succès de l’allaitement chez les nourrissons de un à quatre
mois – sept études font apparaître une
augmentation uniquement tendancielle
de la durée de l’allaitement. Des prématurés qui ont bénéficié d’un contact peau
à peau précoce présentaient une meilleure stabilité cardio-vasculaire. Autre
observation : les enfants pleuraient
moins.
Même si la qualité des études existantes était hétérogène, il est apparu
qu’un contact peau à peau précoce entre
la mère et l’enfant, directement après la
naissance, devait être favorisé.
Moore ER et al. Early skin-to-skin contact for mothers and
their healthy newborn infants. Cochrane Database Syst
Rev. 2012 May 16;5:CD003519.
ouvrage original sous : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/22592691
1re édition · 2013
• • • Nouvelles de la recherche – lu pour vous
L’expression génique de nourrissons allaités
se différencie de celle de nourrissons nourris
au lait infantile
Le lait maternel présente de nombreux avantages pour la santé du nourrisson.
Pour la première fois, une étude pilote a mis en évidence des différences dans
l’expression génique intestinale entre les nourrissons allaités et ceux nourris
avec un lait infantile.
Une étude conceptuelle de la Texas
A&M University aux États-Unis a développé une nouvelle méthode de laboratoire permettant d’étudier l’expression
des gènes intestinaux chez des nourrissons sains, douze allaités et dix recevant
du lait infantile.
Pour ce faire, des cellules de l’épithélium intestinal provenant d’échantillons
de selles des enfants ont été isolées et l’expression des différents gènes a été comparée dans les deux groupes. La nouvelle
méthode de laboratoire a permis, à partir
de ces échantillons, d’isoler un matériel
génétique de haute qualité, ciblé sur la
signature génétique de l’ARNm (anglais
messenger ribonucleic acid).
Il est apparu que le lait maternel
entraînait une expression génique des
cellules de l’épithélium intestinal totalement différente de celle obtenue avec le
lait infantile. Des centaines de gènes ou
combinaisons de gènes se différenciaient
selon le mode d’alimentation.
Ceci est particulièrement important
du fait qu’après la naissance, l’intestin de
l’enfant est encore immature d’un point
de vue fonctionnel et immunologique
et se modifie en fonction de l’alimentation. A ce niveau, certains composants
bioactifs du lait maternel jouent un rôle
essentiel entre autre sur la méthylation
gène-spécifique et ainsi, sur l’expression
génique de la surface intestinale. Cette
dernière est considérée comme un facteur
déterminant pour une série d’effets sur la
santé, par exemple relatifs aux infections
et aux allergies.
Les chercheurs ont l’intention de tirer de
cette nouvelle méthode de laboratoire,
des informations relatives aux substances
bioactives du lait maternel et également
de s’en servir pour que les laits infantiles
s’approchent un peu plus du modèle du
lait maternel.
Chapkin RS et al. Noninvasive stool-based detection of
infant gastrointestinal development using gene expression
profiles from exfoliated epithelial cells. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2010;298:G582-9.
ouvrage original sous : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC2867429/
Le lait maternel peut bloquer
la transmission orale du VIH
Une nouvelle étude réalisée chez la souris a montré que le lait maternel a
le potentiel d’inactiver les virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et de
bloquer la transmission orale du VIH.
La transmission du VIH entre la mère
infectée par le virus et le nourrisson peut
s’effectuer in utero pendant la grossesse,
lors de la naissance ou par l’allaitement.
Bien que l’on attribue un grand nombre
d’infections au VIH à la transmission par
le lait maternel, de nombreux nourrisson
allaités restent indemnes de toute infection.
Il apparaît selon des études in vitro
que le lait maternel exerce un puissant
effet inhibiteur sur des infections au VIH.
Pour analyser cet effet positif également
kompakt
chez un modèle vivant, la School of Medicine de l’Université de Caroline du Nord
aux États-Unis, a développé un modèle
de souris dites « humanisées ». Un système immunitaire de type humain a été
instauré chez ces souris, leur permettant
d’être infectées par le VIH de la même
façon que l’être humain.
Lorsque ces souris spécifiques ont
reçu par voie orale le VIH sans lait maternel, les virus ont été immédiatement transmis aux animaux et les ont infectés. Ceci
ne s’est pas produit lorsque les souris ont
reçu en même temps du lait maternel. Le
lait maternel présente cet effet protecteur
à la fois contre les virus libres mais également contre ceux liés à une cellule.
Cette étude apporte ainsi des précisions importantes sur le potentiel du lait
maternel à détruire le VIH et à protéger
contre sa transmission lors de l’allaitement.
Wahl A et al. Human breast milk and antiretrovirals dramatically reduce oral HIV-1 transmission in BLT humanized
mice. PLoS Pathog. 2012;8: e1002732. Epub 2012 Jun 14.
ouvrage original sous : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/22737068
1re édition · 2013
• • • Entretien
Sur les traces
d’un modèle fascinant
Dr. Stahl, qu’est-ce qui vous fascine, en
tant que chercheur sur le lait maternel ?
Dr. Bernd Stahl,
Directeur du centre
de recherche Nutricia
sur le lait maternel
Quels sont les résultats de la recherche
Nutricia sur le lait maternel ?
En tant que chercheur travaillant depuis
plus de 18 ans sur ce sujet, je suis toujours
fasciné aujourd’hui de voir avec quelle
complexité les composants du lait maternel et l’allaitement sont adaptés de façon
optimale aux besoins des enfants au premier stade de la vie. Les effets marqués
exercés sur la santé de l’enfant par le lait
maternel m’enthousiasment tout particulièrement.
Quel investissement cela représente-t-il ?
Le centre de recherche Nutricia sur le lait
maternel fait partie du département de
recherche et développement de Danone,
pour lequel plus de 380 scientifiques
dans le monde travaillent à l’optimisation constante de l’alimentation du nourrisson. Le point central de cette recherche
se situe ici, en Europe, à savoir en Allemagne et aux Pays-Bas, mais également
en dehors de l’Europe, par exemple en
Asie. Nous avons recours au réseau de
recherche de Danone – qui compte plus
de 300 universités dans la recherche clinique et préclinique et plus de 50 entreprises dans le domaine de l’analytique et
de l’alimentation.
Depuis 1981, nous avons publié plus de 70
publications sur le thème du lait maternel
et de l’allaitement – sur la science générale, l’alimentation, la microbiologie, le
système immunitaire, le développement
cérébral et de façon ciblée, sur les lipides,
les protéines et les oligosaccharides prébiotiques du lait maternel.
Une grande partie des innovations
mondiales majeures dans l’alimentation des prématurés a été co-développée
par notre centre de recherche sur le lait
maternel. Beaucoup n’ont été rendues
possibles que grâce à des procédés analytiques que nous avons développés ou
combinés différemment.
L’une des découvertes les plus importantes des 15 dernières années a été la
première mise en évidence d’oligosaccharides prébiotiques solubles, à chaîne
longue dans le lait maternel. Ainsi,
l’image selon laquelle le lait maternel
contient des oligosaccharides à chaîne
courte et à chaîne longue a été complétée.
Une nouvelle découverte montre que ces
substances, tout comme la définition de
nos groupes sanguins, sont individuelles
et différentes d’une mère à l’autre.
Que peut-on attendre du futur ?
L’important est de comprendre encore
mieux l’effet de certains composants du
lait maternel. Leur effet sur la digestion et
l’absorption, sur le développement de l’intestin et de sa flore bactérienne et sur le
système immunitaire et le cerveau nous
intéresse particulièrement. La combinaison très complexe entre les macronutriments et les composants fonctionnels
qui ne jouent pas un rôle uniquement
nutritionnel est également très prometteuse. Cette interaction pourrait jouer un
rôle clef dans les effets sur la santé du
lait maternel. Il sera également décisif de
comprendre les raisons et les répercussions de différentes compositions du lait
maternel. Un secteur très prometteur est
la recherche sur le comportement alimentaire de la mère et son effet sur les nutriments et autres composants fonctionnels
de son lait, mais également l’effet de l’environnement et les facteurs liés au style
de vie.
Les étapes clefs de la recherche Nutricia sur le lait maternel
Années 60
Années 70
Reconnaissance de
l’importance de la
quantité spécifique
de protéines du
lait maternel et
de sa composition
(caséine/lactalbumine) pour une alimentation optimale
du nourrisson
Point de
départ de
la recherche
ciblée sur le
lait maternel,
en coopération avec les
universités
Années 80
première découverte
dans le lait maternel
d’un mélange
spécifique d’acides
gras polyinsaturés
à longue chaîne
importants pour le
développement du
cerveau, la maturation de l’intestin et
le métabolisme
Impression
Contact rédactionnel : [email protected]
Responsable : Dr. med. Christopher Mayr
Rédaction : Dr. oec. troph. Rainer C. Siewert, Scientific Communication
Editeur : Milupa GmbH, Bahnstraße 14–30, D–61381 Friedrichsdorf
Design: Désirée Gensrich, dbgw
Impression : purpur Produktion GmbH
Images : privat; Fotolia.com: Miredi (1); Kitty (2); S.Kobold (3); tina7si (3)
kompakt
Années 90
Mise en évidence
d’oligosaccharides
prébiotiques solubles
à longues chaînes
dans le lait maternel ;
meilleure compréhension de la composition
du lait maternel en
termes d‘oligosaccharides à longues et
courtes chaînes
Années 2000
2011
Découverte de
compositions
d‘oligosaccharides
individuelles
au lait maternel c’est-à-dire
différentes d’une
mère à l’autre
(tout comme les
différents groupes
sanguins)
Plus d’informations sur la recherche
sur le lait maternel sous
www.nutrica-forum-muttermilchforschung.org
Poursuite
du développement
de l’apport
individuel en
protéines chez
les grands
prématurés
allaités
Cette newsletter a été
imprimé sur du papier
certifié FSC
1re édition · 2013