Verlusterklärung Fahrzeugschein

Schriftliche Äußerung
nach § 26 Absatz 1 Ziffer des Verwaltungsverfahrensgesetzes für das Land Nordrhein-Westfalen
Kennzeichen
KName
Anschrift
Hiermit erkläre ich, dass mir am _____________ der zum oben genannten Fahrzeug
gehörende Fahrzeugschein oder die Zulassungsbescheinigung Teil I abhanden gekommen ist.
Verlustumstände
G verloren
G verbrannt
G unbekannt
G gestohlen (Diebstahlsanzeige liegt bei)
G Sonstiges _________________________________________________________
Ich verpflichte mich hiermit, die Kfz-Zulassungsstelle bei Wiederauffinden des
Fahrzeugscheins oder der Zulassungsbescheinigung Teil I unverzüglich zu benachrichtigen.
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Datum
Unterschrift der Fahrzeughalterin oder des Fahrzeughalters
beziehungsweise der oder des Bevollmächtigten (siehe unten)
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Vollmacht für
Name, Vorname, Firma
Anschrift
Der oder die Obengenannte wird bevollmächtigt, einen Ersatz für den mir in Verlust
geratenen Fahrzeugschein oder die Zulassungsbescheinigung Teil I
zu beantragen und in Empfang zu nehmen.
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Datum
Unterschrift der Fahrzeughalterin oder des Fahrzeughalters
322/2-C21S-I-VIII/01