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No de l’e fa t Prénom fille Sexe garçon Date de naissance Adresse NPA Ville Adresse email Allergie(s) éventuelle(s) Régimes alimentaires Autre problème à prendre en considération Nom N° e cas d’urge ce Prénom Personne responsable 1 Personne responsable 2 J’autorise 16h00. o e fa t à partir o acco pag et re trer par ses propres oye s d s la fi de la jour Lieu et date Signature du représentant légal ............................................................................ ............................................................... Vous pouvez ous re voyer l’i scriptio à : - Les Alevins – Case postale 145 -1196 Gland - par courrier postal [email protected] - par email Ou la remettre directement à nos monitrices au bord du bassin eà
