Les infections à Vibrio vulnificus sont exceptionnelles.

Infection à Vibrio vulnificus
Un cas exceptionnel de gangrène nécrotique de doigt.
Cas clinique et revue de la littérature.
Dr. DOS REMEDIOS C , Dr. DUCOUSSO H (CH LA ROCHELLE)
INTRODUCTION
 Patient âgé de 52 ans
 pas d’atcd médical
 Aucun traitement en cours
 Motif de consultation
 Plaie ponctiforme pulpaire du majeur gauche (28 août 2015)
 Par couteau à huître datant de 12 heures.
 oedème et douleur du majeur
OBSERVATION
 Interrogatoire:
 sensation de froid et de pâleur pulpaire en qques heures
 Examen physique:
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
Apyrétique
Plaie ponctiforme IPD majeur gauche
Oedème et douleur pulpaire. Pas de phlyctène ni de crépitation
Douleur cul de sac palmaire MCP du 3ème rayon
Pouls capillaire présent mais faible
 Examen complémentaire:
 Radiographie normale, pas d’emphysème
DIAGNOSTICS et PRISE EN CHARGE
 Diagnostic préopératoire
 Phlegmon de la gaine des tendons fléchisseurs du majeur
 Prise en charge
 Antibiothérapie systématique par augmentin.
 Débridement lavage chirurgical en urgence devant l’apparition rapide de tâches violacées
pulpaire en 2 – 3heures
 L’opération révèle des tissus sous-cutanés atones en cours de nécrose.
 Prélèvements bactério+++
 Diagnostic peropératoire
 Fasciite nécrosante du majeur gauche
EVOLUTION POSTOPERATOIRE à J+1
Survenue rapide d’une nécrose extensive sèche P2P3 à 36 H. du traumatisme
DIAGNOSTIC
INSTITUT PASTEUR
Infection à Vibrio vulnificus
IDENTIFICATION / ANTIBIOGRAMME
Nombreux Vibrio vulnificus
Vibrio vulnificus Spécialités
Amoxicilline Sensible CLAMOXYL
Amox.+Ac clavulanique Sensible AUGMENTIN
Ticarcilline Sensible TICARPEN
Céfalo.1 G Sensible CEFAZOLINE
Céfoxitine Sensible MEFOXIN
Céfotaxime Sensible CEFOTAXIME
Ceftazidime Sensible FORTUM
Gentamicine Sensible GENTAMICINE
Nétilmicine Sensible NETROMICINE
Tobramycine Sensible TOBRAMYCINE
Amikacine Sensible AMIKACINE
Acide nalidixique Sensible NEGRAM
Ofloxacine Sensible OFLOCET
Cotrimoxazole Sensible BACTRIM
Tétracycline Sensible TETRACYCLINE
Chloramphénicol Sensible THIOPHENICOL
Résultat final
Désarticulation métacarpophalangienne du majeur. Augmentin 15 jours .
Littérature
 Les infections à Vibrio vulnificus sont exceptionnelles.
 Depuis 1995 et à ce jour, en France, 18 cas ont été identifiés.
 En 2014, il n’y a pas eu de cas signalé en France à l’institut Pasteur, Centre National de
référence des Vibrions.
 Vibrio Vulnificus est une bactérie à Gram négatif présente naturellement
dans l’eau de mer côtières et des estuaires.
 En Europe, la voie d’entrée des cas décrits d’infections à V Vulnificus est exclusivement
cutanée par exposition directe de plaies ou lésions, même inapparentes, à des eaux
marines ou d’estuaire lors d’activité comme la natation, la pêche ou la navigation, ou par
blessure occasionnée par la manipulation de poissons ou de coquillages
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Littérature
 Les infections se manifestent classiquement:
 Soit par des septicémies primaires survenant rapidement après la contamination
(moyenne : 36h): létalité supérieure à 50%.


Les malades présentent une fièvre d’apparition brutale, souvent accompagnée de signes digestifs et de douleurs
des extrémités, évoluant rapidement vers un choc septique. Dans les 24h, prés de 70% des patients développent,
le souvent au niveau des membres, des infections nécrosantes des tissus mous nécessitant une prise en charge
rapide avec débridement chirurgical ou amputation.
La plupart des cas de septicémies primaires surviennent chez des sujets à risque : maladie hépatique chronique,
hémochromatose ou immunodépression.
 Soit par des lésions cutanées au site d’inoculation après une période d’incubation
courte (3h à 24h).

Les malades présentent au site de la blessure initiale une douleur intense et des signes d’inflammation. Ces lésions
peuvent rapidement s’aggraver et évoluer vers une nécrose cutanée et une septicémie secondaire, surtout chez
les sujets à risque.
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CONCLUSION
 Il est important de penser à une infection à Vibrio
Vulnificus chez un patient présentant un sepsis sévère et
des nécroses cutanées dès lors qu’il y a la notion
d’exposition au milieu marin.
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