s`inscrire - Amicale du bout du quai
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Amicale du Bout du Quai de PortPort-Blanc Adhésion année 2017 Nom : ………………………………………..... Prénom : …………………………………………. Adresse : ………………………………………………………………………………………. Code Postal : …………………………….. Ville : ……………………………………… Téléphone : ……………………………….. Portable : ………………………………… E-Mail : …………………………………………………………………………………………. COTISATION AMICALE / FNPPSF : 28 € (par chèque à l’ordre de Amicale du Bout du Quai) donnant droit à une déduction fiscale, détail (: soit 14 euros pour la fnppsf et 14 euros pour l’amicale) Merci de joindre une enveloppe timbrée à vos nom et adresse pour l’envoi de votre carte de membre et votre reçu à : Amicale du Bout du Quai de Port Blanc Bd de la Mer 22710 PENVENAN Site internet http://amicaleduboutduquai.fr POUR MIEUX VOUS CONNAITRE Vous êtes : Etudiant Salarié à votre compte retraité SI VOUS POSSEDEZ UN BATEAU NOM DU BATEAU : IMMATRICULATION : TYPE DU BATEAU : SI VOUS AVEZ UN CORPS MORT EMPLACEMENT DU MOUILLAGE PORT BLANC ROHANNIC N° CORPS MORT : PELLINEC VOS CENTRES D’INTERETS Pêche en bateau Pêche du bord Pêche à pied Plongée Voile Kayak Promenade en bateau Autre Précisez : AUTRE Chasse sous marine Promeneur Amicale du Bout du Quai de Port Blanc Bd de la µMer 22710 PENVENAN Tél : 07 86 53 73 46 e-mail : [email protected]