Formulaire de saisie Centris Unifamiliale

Formulaire de saisie Centris®
Unifamiliale
Numéro Centris®
Information préliminaire
Courtier(s) inscripteur(s)
Nom du courtier
Avis de divulgation
Bureau
Genre de propriété
Direct
Indirect
Intérêt :
Direct
Indirect
Intérêt :
Direct
Indirect
Intérêt :
Direct
Indirect
Contrat de courtage
Particularités du bâtiment
Maison de plain-pied
Intérêt :
Maison à étages
Saisonnier
Type de bâtiment
En rangée sur coin
Isolé
Maison à paliers multiples
Maison à un étage et demi
Vente
Autre
Location
Autre
Quadrex
Jumelé
Maison mobile
Anglais
Français
Intergénération
En rangée
Prix de vente demandé
Prix de location demandé
$ +TPS/TVQ
Durée du bail
semaine
$ +TPS/TVQ
mois
Possibilité
semaine(s) d’échange
mois
année
année(s)
Date de signature du contrat
Date d’expiration
Date de promesse d’achat et/ou de location conditionnelle
Clause de premier refus (72 heures)
AAAA-MM-JJ
AAAA-MM-JJ
AAAA-MM-JJ
Déclaration du courtier
Oui
Non
Rétribution au courtier collaborateur
Vente
% ou
$
Publication sur Internet
Inscription
Oui
Non
Lors de la signature du contrat de courtage, la propriété était :
Location
À vendre par le propriétaire :
% ou
Oui
Non
Nbre mois
$ ou
Diffusée par le propriétaire sur :
Supplémentaire pour la location (renouvellement)
% ou
$ ou
Nbre mois
DuProprio
Kijiji
LesPAC
Autre site
Aucun site
Ne sait pas
Description légale
Région
Municipalité/Arrondissement
Numéro
Rue privée
Rue
Appartement
Début
Fin
Quartier
Nom du plan d’eau
Intersection
Code postal
Cadastre
Certificat de localisation
Oui
(lot, subdivision, nom du cadastre)
Non
AAAA
Date ou délai de la signature de l’acte de vente (à titre indicatif)
ou
jours après l’acceptation PA/PL
AAAA-MM-JJ
Date ou délai de l’occupation (à titre indicatif)
ou
jours après l’acceptation PA/PL ou
selon les baux
AAAA-MM-JJ
Info rendez-vous
Clé au bureau
Avis de 24 heures minimum
Boîte à clé
Système d’alarme
1/8
Décembre 2016
La présente ne constitue pas une offre ou une promesse de vente pouvant lier le vendeur à l’acheteur, mais une invitation à soumettre des
promesses d’achat.
Représentant du propriétaire 1
Propriétaire 1
M.
Mme
Nom
Numéro
M.
Compagnie ou autre entité
Nom
Prénom
Rue
Appartement
Code postal
Municipalité
Téléphone 1
poste
Téléphone 2
Prénom
Lien avec le propriétaire
Case postale
Numéro
Liquidateur d’une succession
Liquidateur d’une société
Mandataire
Rue
Appartement
Code postal
Municipalité
Résidence
Cellulaire
Bureau
Autre
Résidence
Cellulaire
Résidence
Cellulaire
Autre
Bureau
Autre
Résidence
Cellulaire
Bureau
Autre
Bureau
poste
Courriel
Compagnie ou autre entité
Mme
Téléphone 1
poste
Téléphone 2
Aucun
Langue de correspondance
Français
Anglais
poste
Courriel
Aucun
Langue de correspondance
Propriétaire 2
M.
Nom
Anglais
Représentant du propriétaire 2
M.
Compagnie ou autre entité
Mme
Numéro
Français
Prénom
Rue
Appartement
Code postal
Municipalité
Prénom
Lien avec le propriétaire
poste
Téléphone 2
poste
Courriel
Résidence
Cellulaire
Bureau
Autre
Résidence
Cellulaire
Bureau
Autre
Français
Appartement
Rue
Case postale
Code postal
Municipalité
Téléphone 1
poste
Téléphone 2
Aucun
Langue de correspondance
Liquidateur d’une succession
Liquidateur d’une société
Mandataire
Case postale
Numéro
Téléphone 1
Compagnie ou autre entité
Mme
Nom
Anglais
poste
Courriel
Résidence
Cellulaire
Bureau
Autre
Résidence
Cellulaire
Bureau
Autre
Aucun
Langue de correspondance
Français
Anglais
Prêt hypothécaire 1
Hypothèque
Oui
Frais pour remboursement anticipé (voir CI) Dû
Non
AAAA
Possibilité de financement par le(s) vendeur(s)
Créancier
Solde
En date du
MM
Solde de prix de vente
Assumation avec qualification
Taux %
Terme
mois
$
hebdomadaire
$
2 semaines
bimensuel
Échéance
année(s)
AAAA-MM-JJ
Paiement
Amortissement
AAAA
mensuel
annuel
MM
Intérêts
Capital et intérêts
Capital, intérêts et taxes
Bâtiment/Terrain
Année de construction
ou
Date de livraison prévue
Particularité de la construction
À construire
Centenaire
Historique
En construction
En conversion
Neuve
AAAA-MM-JJ
Inconnue
Dimensions du bâtiment
x
Irr.
Dimensions du terrain
x
Zonage
Résidentiel
Irr.
Commercial
pieds
Superficie du bâtiment
mètres
pieds
Superficie du terrain
Superficie habitable
pieds carrés
pieds carrés
mètres carrés
mètres carrés
pieds carrés
mètres carrés
arpents
acres
hectares
mètres
Industriel
Agricole
Villégiature
2/8
Décembre 2016
Déclaration du vendeur
Oui
Reprise
No du formulaire DV-
Non
Vente sans garantie légale de qualité, aux risques et périls de l’acheteur
Oui
Oui (Sans garantie légale)
Non
Non (Vendu avec garantie légale)
Avis de non-conformité
Avis de résidence familiale
Non-résident canadien
Ensemble immobilier
Protection du territoire agricole
Bien culturel, historique ou naturel
Conforme à la protection de l’environnement
Le vendeur a en sa possession des actes depuis
AAAA
Facteurs se rapportant à l’immeuble
Autre déclaration du vendeur
AAAA
Certificat de conformité d’incendie
Français (180 caractères)
Anglais (180 caractères)
3/8
Décembre 2016
Description des pièces (section unifamiliale)
Nombre total de
chambres
Nombre de pièces
Niveau
Pièce
Dimensions de la pièce
1
,
x
,
2
,
x
,
3
,
x
,
4
,
x
,
5
,
x
,
6
,
x
,
7
,
x
,
8
,
x
,
9
,
x
p
,
x
,
11
,
x
,
12
,
x
,
Irr. Revêtement de sol
m
p
m
p
m
p
m
p
m
p
m
p
m
p
m
p
,
10
Nombre de
salles d’eau
Information supplémentaire
FoyerFrançais
Anglais
Poêle
Nombre de salles de
bains
au sous-sol
dont
m
p
m
p
m
p
m
Espace additionnel
Dimensions
Irr.
1
,
x
,
2
,
x
,
3
,
x
,
4
,
x
,
5
,
x
,
Inclus selon bail
Chauffage
Oui
Électricité
Oui
Non
Semi-meublé
Oui
Anglais
Français
p
m
p
m
p
m
p
m
p
m
Non
Eau chaude
Oui
Non
Taxe d’eau
Oui
Non
Non
Fr.
Ang.
Déneigement
Pelouse
Oui
Non
Oui
Non
Meublé
Oui
Non
Autre
Non
Oui
Revenus supplémentaires – Revenus 1
Numéro du
logement
Nbre de
pièces
Loyer mensuel
Nbre de
chambres
Nombre de
salles de bains
Nombre de
salles d’eau
Valeur locative
En date du
$
Inclus selon bail
Chauffage
Oui
Non
Semi-meublé
Oui
$
AAAA-MM-JJ
Électricité
Oui
Non
Eau chaude
Oui
Non
Taxe d’eau
Oui
Non
Non
Fr.
Ang.
Autre
Non
Oui
Installation
Fin de bail/Code d’échéance
laveuse-sécheuse
Mois
Particularité
Chambre
AAAA-MM-JJ
Sans bail
Vacant
Loft/Studio
Pelouse
Oui
Déneigement
Non
Oui
Non
Meublé
Oui
Non
Nbre stationnements intérieurs
Nbre stationnements extérieurs
Revenus supplémentaires – Revenus 2
Numéro du
logement
Nbre de
pièces
Loyer mensuel
Nbre de
chambres
Nombre de
salles de bains
En date du
Nombre de
salles d’eau
Valeur locative
$
$
AAAA-MM-JJ
Inclus selon bail
Chauffage
Oui
Non
Semi-meublé
Oui
Non
Électricité
Oui
Non
Eau chaude
Oui
Non
Taxe d’eau
Oui
Non
Non
Fr.
Ang.
Autre
Oui
Installation
Fin de bail/Code d’échéance
laveuse-sécheuse
Mois
Particularité
Chambre
AAAA-MM-JJ
Sans bail
Vacant
Loft/Studio
Pelouse
Oui
Déneigement
Non
Oui
Non
Meublé
Oui
Non
Nbre stationnements intérieurs
Nbre stationnements extérieurs
4/8
Décembre 2016
Évaluation municipale
Année
Terrain
Bâtiment
Total
$
$
$
Non émise
AAAA
Numéro de matricule
Municipalité
Division
Section
Emplacement
Taxes (annuelles)
Coût
Année
Non émise
Municipales
$
Scolaire
$
Secteur
$
Eau
Français
AAAA
$
Anglais
Échéance
$
Autre taxe
Total des taxes
AAAA
$
Dépenses (annuelles)
Frais communs
Coût (mensuel)
Description - Français
(180 caractères)
Description - Anglais
(180 caractères)
Coût (annuel)
$
Énergie (annuelle)
Électricité
$
Mazout
$
Gaz
$
Français
Anglais
Autre
$
Total des dépenses
Total des taxes et dépenses annuelles
$
Caractéristiques
Système d’égouts
Revêtement - suite
Fondation
Aucun
Béton coulé
Brique
Biofiltre
Champ d’épuration
Blocs de béton
Clin de cèdre
Bois
Fibre pressée
Fosse septique
Dalle de béton au sol
Papier brique
Fosse septique scellée
Pierre
Pierre
Inconnu
Pilotis
Municipalité
Autre
Français
Anglais
Pierre de béton
Similibrique
Similipierre
Privé
Puits sec (puisard)
Système BIONEST
Français
Stucco
Revêtement de la toiture
Anglais
Autre
Vinyle
Bardeaux d’asphalte
Aucun
Français
Type de fenestration
Agrégat
Eau du lac
Inconnu
Municipalité
Puits artésien
Puits de surface
Français
Anglais
Anglais
Bois
Autre
Revêtement
Acier
Coopérative
Anglais
PVC
Autre
Avec compteur d’eau
Citerne
Français
Aluminium
Membrane élastomère
Tôle
Anglais
Fenestration
Bitume et gravier
Aqueduc privé
Français
Autre
Bardeaux de cèdre
Approvisionnement en eau
Autre
$
Aluminium
Coulissante
Amiante
Guillotine
Bardeaux d’asphalte
Manivelle (battant)
Bardeaux de cèdre
Oscillo-battant
Béton
Porte-fenêtre
Bois
Français
Anglais
Autre
5/8
Décembre 2016
Caractéristiques
Foyer-Poêle
Énergie pour le chauffage
Foyer au bois
Biénergie
Piscine
Poêle au bois
Bois
Foyer au gaz
Chauffée
Électricité
Poêle au gaz
Creusée
Énergie solaire
Foyer au mazout
Gaz naturel
Poêle au mazout
Mazout
Foyer aux granules
Propane
Hors terre
Poêle aux granules
Français
Anglais
Intérieure
Français
Anglais
Autre
Français
Anglais
Français
Anglais
Foyer - autre
Autre
Stationnement
Poêle - autre
Abri d’auto - Nombre de places
Mode de chauffage
Armoires de cuisine
Bois
Air soufflé (pulsé)
Garage - Nombre de places
Eau chaude
Mélamine
Polyester
Plinthes à convection
Stratifié
Plinthes électriques
Thermoplastique
Radiant
Français
Anglais
Allée - Nombre de places
Vignette - Nombre
Français
Allée
Anglais
Asphalte
Autre
Aucune
Autre
Équipement/Services
Adapté pour personne à mobilité réduite
Efficacité énergétique
Avec prise extérieure
Béton
Adoucisseur d’eau
Certification Novoclimat
Nombre
(0 à 100)
Cote énergétique
Ascenseur(s)
Double largeur ou plus
Climatiseur central
Non pavée
Pavé uni
Éolienne
Climatiseur mural
Maison verte
Détecteur d’incendie
relié
Français
Anglais
Autre
non relié
Échangeur d’air
Solaire
Garage
Installation aspirateur central
Particularités du bâtiment
Bois rond
Intergénération – À l’étage
Intergénération – Côte-à-côte
Intergénération – Sous-sol
Interphone
Attaché
Ouvre-porte électrique (garage)
Sauna
Chauffé
Double largeur ou plus
Thermopompe centrale
Intégré
Thermopompe murale
Intergénération – Autre
Français
Détaché
Système d’alarme
Français
Anglais
Simple largeur
Anglais
Tandem
Autre
Modulaire
Français
Anglais
Autre
$
Appareils en location (mensuel)
Sous-sol
$
Adoucisseur d’eau
6 pieds et plus
$
Appareil de chauffage
Aucun
Bas (moins de 6 pieds)
Entrée extérieure
Attaché
Détaché
$
Double largeur ou plus
$
Autre
(nombre)
Chauffe-eau
Abri d’auto
Français
Réservoir au propane
Anglais
Non aménagé
Partiellement aménagé
Système d’alarme
Totalement aménagé
Thermopompe
Vide sanitaire
$
$
Français
Français
Anglais
Anglais
Terrain
Boisé
Bordé par des haies
Autre
Clôturé
Autre
$
Loué
Rénovations
Salle de bains
Paysager
Année
Coût
Chauffage
$
Baignoire thermomasseur
Cheminée
$
Topographie
Cuisine
$
Accidenté
Électricité
$
En pente
Fenestration
$
Isolation
$
Plancher
$
Plomberie
Revêtement de
la toiture
$
Salle de bains
$
Sous-sol
$
Coin de rue
Autre
$
Cul-de-sac
Douche indépendante
Salle d’eau attenante à la CCP
Salle de bains attenante à la CCP
Français
Anglais
Autre
Installation laveuse-sécheuse
(niveau)
Salle d’eau
(niveau)
Salle de bains
Autre
(niveau)
Français
Anglais
Français
Anglais
Français
Anglais
Autre
Baignoire à remous
Bidet
(mensuel)
Escarpé
Plat
Ravin
Autre
Particularités du site
$
Accès saisonnier
Aucun voisin à l’arrière
Français
Anglais
Enclavé
Français
Anglais
Autre
6/8
Décembre 2016
Caractéristiques
Eau (accès)
Accès
Bordé par l’eau
Navigable
Non navigable
Français
Anglais
Autre
Vue
Panoramique
Sur l’eau
Sur la montagne
Sur la ville
Français
Anglais
Autre
Proximité
Autoroute
Cégep
École primaire
École secondaire
Garderie/CPE
Golf
Hôpital
Métro
Parc
Piste cyclable
Ski alpin
Ski de fond
Train de banlieue
Transport en commun
Université
Français
Anglais
Autre
7/8
Décembre 2016
Inclusions (Français) (300 caractères)
Exclusions (Français) (300 caractères)
Info courtier collaborateur (300 caractères)
Remarques - Courtier® (350 caractères)
Remarques - Public (350 caractères)
Visites libres et caravanes
Genre
Date
Heure du début
Heure de la fin
Commentaires (français)
Commentaires (anglais)
Visite libre
Caravane
AAAA-MM-JJ
Visite libre
Caravane
AAAA-MM-JJ
Visite libre
Caravane
AAAA-MM-JJ
Visite libre
Caravane
AAAA-MM-JJ
Visite libre
Caravane
AAAA-MM-JJ
Signature du propriétaire : ______________________________________
8/8
Date : _____________________
Décembre 2016