Référentiel oncomip D`oncogériatrie V1
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Référentiel oncomip D`oncogériatrie V1
REFERENTIEL REGIONAL Oncogériatrie Mars 2015 Version 1 SOMMAIRE Sommaire 1 Présentation du référentiel ............................................................................................................. 3 2 Groupe de travail de l’Unité de Coordination en Oncogériatrie de Midi-Pyrénées........................ 4 3 Spécificité de la prise en charge du sujet âgé ................................................................................. 5 4 Annexes ........................................................................................................................................... 7 4.1 Questionnaire G8 .................................................................................................................... 7 4.2 Evaluation gériatrique standardisée ....................................................................................... 8 4.3 RCP de recours en OncoGériatrie .......................................................................................... 12 4.4 Référence .............................................................................................................................. 12 Référentiel d’Oncogériatrie Oncomip Version 1 – Mars 2015 Page 2 sur 12 PRESENTATION DU REFERENTIEL Version 4.0 - Septembre 2012 1 PRESENTATION DU REFERENTIEL « Répondre aux besoins spécifiques des personnes âgées » - Objectifs 2 Ce référentiel présente les recommandations régionales pour la prise en charge du sujet âgé atteint de cancer Ce document a été élaboré par le groupe de travail pluridisciplinaire de l’Unité de Coordination en Oncogériatrie de Midi-Pyrénées conformément aux données de la science. Il fera l'objet d'une mise à jour régulière prenant en compte les recommandations nationales de pratique clinique. Référentiel d’Oncogériatrie Oncomip Version 1 – Mars 2015 Page 3 sur 12 GROUPE DE TRAVAIL 2 GROUPE DE TRAVAIL DE L’UNITE DE COORDINATION EN ONCOGERIATRIE DE MIDI-PYRENEES Le groupe de travail de l’Unité de Coordination en Oncogériatrie est composé des principaux acteurs oncologues et gériatres participant au développement régional de l’activité et provenant des établissements publics et privés de Midi-Pyrénées. Le groupe de travail est structuré en 5 comités. Pour chacun des comités, un animateur (identifié dans le tableau ci-dessous) est en charge de la coordination des travaux. Toute proposition de modification ou remarque peut leur être adressées par mail (cf. tableau ci-dessous). ANIMATEURS PRATIQUES CLINIQUES EVALUATION RECHERCHE CLINIQUE INFORMATION / COMMUNICATION INFIRMIER MEMBRES ONCOLOGUES - HEMATOLOGUES RADIOTHERAPEUTES SPECIALISTES D’ORGANES GERIATRES MEDECINE GENERALE ET MEDECINE INTERNE ONCOMIP Référentiel d’Oncogériatrie Oncomip Chantal BERNARD-MARTY – Oncologue, Clinique Pasteur, Toulouse Stéphanie LOZANO – Gériatre, CHU, Toulouse Laurent BALARDY – Gériatre, CHU, Toulouse Loïc MOUREY – Oncologue, Institut Universitaire Du Cancer De Toulouse Stéphane GIRARD – Gériatre, CHU, Toulouse Caroline BERBON – IDE, CHU Casselardit Philippe HOUYAU - Clinique Claude Bernard, Albi Françoise HUGUET - CHU Toulouse Laurent MOSSER - CH Rodez Pascale RIVERA - CHU Toulouse Guillermo REYES - CH Rodez Karine SALIGNON - CH Auch Lydia TOLOU - CH Rodez Jean-Marie VANTELON - Clinique de l'Occitanie, Muret Laurent VOTRON - Clinique Claude Bernard, Albi Alexandra BENOUAICH-AMIEL – Neurologue CHU Toulouse Laurence BIGAY-GAME – Pneumologue CHU Toulouse Vincent LUBRANO – Neurochirurgien, CHU Toulouse Bernard PRADERE - Chirurgie digestive CHU Toulouse Marie-Françoise AGASSE - CH Rodez Béatrice LAURENT – Domaine La Cadène Stéphane GERARD - CHU Toulouse Clément GAUDIN - CHU Toulouse Carole GOINEAU – Centre Hospitalier de Muret Sébastien LABORIE - Centre Hospitalier, Albi Elise LASPRESE – CH Montauban Amandine LEFORT – CH de Castres-Mazamet Clément LOUIS-FRANCOIS – CHIVA Amélie PERRIN - CHU, Clinique Monnié Nicolas SAFFON – CHU Toulouse Amaury Sylvestre – Clinique Claude Bernard, Albi Aurélie ROUSTAN - CH Montauban Alain ZORZI – Clinique de l'Union Delphine BRECHEMIER – CHU Casselardit, Toulouse Odile BEYNE-RAUZY - Médecine Interne - Institut Universitaire Du Cancer De Toulouse Marie-Eve ROUGE - Département Universitaire de Médecine Générale Eric BAUVIN – Coordonnateur Version 1 – Mars 2015 Page 4 sur 12 SPECIFICITE DE LA PRISE EN CHARGE DU SUJET AGE 3 SPECIFICITE DE LA PRISE EN CHARGE DU SUJET AGE La prise en charge du cancer du sujet âgé ne doit pas se décider sur l’âge chronologique mais sur l’âge physiologique, les comorbidités et la probabilité de survie estimée. A partir de 70 ans, l’utilisation du test de screening G8 (Bellera et al. Ann Oncol 2012) permet de séparer les patients qui peuvent être traités comme les patients plus jeunes sans évaluation complémentaire (score >14/17) de ceux qui nécessitent une évaluation gériatrique standardisée (EGS) à la recherche de fragilités (score≤14/17). Au sein du groupe de travail Oncogériatrie d’ONCOMIP, nous proposons que les patients ≥ 75 ans bénéficient d’un test G8 et qu’en cas de score <14/17, la prise en charge s’appuie sur les résultats d’une EGS, réalisable dans toute la région (cf annuaire des référents en oncogériatrie en MidiPyrénées) et sur une discussion en RCP de recours d’oncogériatrie dont les coordonnées sont en annexe. Référentiel d’Oncogériatrie Oncomip Version 1 – Mars 2015 Page 5 sur 12 SPECIFICITE DE LA PRISE EN CHARGE DU SUJET AGE Patient dont l’âge est 75 ans Score au G8 14 ?(1) Non Situation particulière liée au traitement ou à la maladie Oui Evaluation gériatrique multidimensionnelle +/- Présentation en RCP de recours Proposition d’un plan de soin et de suivi oncologique et gériatrique personnalisé Traitement Standard Traitement Personnalisé Soins de support Figure 1 : Arbre décisionnel pour la prise en charge du sujet âgé (1) Application du test G8 à partir de 75 ans selon les recommandations régionales Référentiel d’Oncogériatrie Oncomip Version 1 – Mars 2015 Page 6 sur 12 SPECIFICITE DE LA PRISE EN CHARGE DU SUJET AGE Version 4.0 - Septembre 2012 4 ANNEXES 4.1 Questionnaire G8 Le test G8, destiné plutôt aux oncologues et spécialistes d’organes, est un outil d'évaluation de l’état général de patients de +70 ans ayant un cancer, validé dans le cadre de l’essai Oncodage. Ce test permet de détecter de manière rapide lors d’une consultation si une évaluation gériatrique plus approfondie du patient est nécessaire avant la mise en place d'un traitement. En MidiPyrénées, il est recommandé pour les patients à partir de 75 ans. Ce questionnaire à 8 items permet d’obtenir un score compris entre 0 et 17 : une évaluation gériatrique est recommandée lorsque le score est inférieur ou égal à 14 (prédit au moins une anomalie à l’EGS avec une sensibilité de 76.5 % et une spécificité de 64.4 %) Le G8 accessible dans le Dossier de Cancérologie Oncomip Le G8 est accessible au niveau de l’onglet « Etat clinique » du Dossier de Cancérologie Oncomip pour les patients de plus de 75 ans. A partir du moment où les 8 items ont été renseignés, le score du test est calculé automatiquement. Le score peut également être saisi directement. L’utilisation de ce module constitue une aide pour effectuer une première évaluation clinique afin d’orienter la prise en charge de vos patients, elle est actuellement facultative. Référentiel d’Oncogériatrie Oncomip Version 1 – Novembre 2014 Page 7 sur 12 SPECIFICITE DE LA PRISE EN CHARGE DU SUJET AGE Version 4.0 - Septembre 2012 4.2 Evaluation gériatrique standardisée La fiche de synthèse sera accessible en ligne dans le Dossier Communicant de Cancérologie (DCC) PATIENT Date : |__||__| / |__||__| / |__||__||__||__| Nom : Prénom : Age G8 : < 80 ans 2 80-85 ans 1 >85 ans 0 Date de naissance : |__||__| / |__||__| / |__||__||__||__| CANCER Type de cancer :_______________________________________________________________________________ Stade du cancer si cancer solide : T |__| N |__| M |__| ______________________________________________ Projet thérapeutique Chirurgie 1 Chimiothérapie 2 Radiothérapie4 Hormonothérapie 8 Thérapie ciblée 16 Soins de support seuls 32 Commentaires : QUESTIONNAIRE G8 SCORE Perte d’appétit ? 0 1 2 Anorexie sévère Anorexie modérée Pas d’anorexie Perte de poids (< 3 mois) Perte de poids > 3 kg Ne sait pas Perte de poids entre 1 et 3 kg Pas de perte de poids IMC (Poids = ___ kg Taille = ____ m) IMC < 19 19 ≤ IMC< 21 21 ≤ IMC < 23 IMC ≥ 23 Motricité Du lit au fauteuil Autonome à l’intérieur Sort du domicile Problèmes neuropsychologiques Démence ou dépression sévère Démence ou dépression modérée Pas de problème psychologique Plus de 3 médicaments Oui Non Auto-évaluation Moins bonne santé Ne sait pas Aussi bonne santé Meilleure santé Age Référentiel d’Oncogériatrie Oncomip 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 0 1 2 0 1 0 0.5 1 2 Version 1 – Novembre 2014 Page 8 sur 12 SPECIFICITE DE LA PRISE EN CHARGE DU SUJET AGE Version 4.0 - Septembre 2012 >85 80 – 85 ans < 80 ans Score ____ /17 Pour un résultat < ou = à 14/17, une évaluation gériatrique est recommandée 0 1 2 EVALUATION GERIATRIQUE Environnement social du patient Lieu de vie : Domicile 1 Institution 2 Présence d’un aidant : Oui 1 Vit seul à domicile : Oui 1 Non 0 Non 0 Score Mini-Zarit /7 Commentaires : Performance Status Score ECOG : /5 Comorbidités Comorbidités ayant un CIRS-G ≥ 3 : Score de Charlson : /37 Propositions sur les comorbidités : Evaluation de la polymédication : Nombre de traitements : Traitements en cours : Propositions de modification de traitement : Autonomie Score ADL /6 Score IADL /4 /8 Commentaires : Cognition MMSE /30 5 mots de Dubois Référentiel d’Oncogériatrie Oncomip /10 Test de l’horloge Version 1 – Novembre 2014 /7 Page 9 sur 12 SPECIFICITE DE LA PRISE EN CHARGE DU SUJET AGE Version 4.0 - Septembre 2012 Interprétation/recommandations : Evaluation Thymique /4 Score GDS-4 Oui 1 Suspicion de syndrome dépressif clinique : Non 0 Interprétation : Nutrition Poids Taille IMC kg Simplifié MNA kg/cm² Complet /14 kg Albuminémie /30 Pas de dénutrition 0 Anorexie : Perte de poids cm g/L Risque de dénutrition : MNA 17-23.5 1 Non 0 Modéré 1 Dénutrition MNA ≤ 17 2 Sévère 2 Le patient a-t-il déjà des compléments nutritionnels : Oui 1 Non 0 Oui 1 Est-ce qu’il les prend ? Non 0 Oui 1 Suivi par une diététicienne : Ne sait pas 9 Ne sait pas 9 Non 0 Ne sait pas 9 Commentaires /recommandations : Mobilité Chute dans l’année ? Oui 1 Non 0 Nsp 9 Performances fonctionnelles minimales Très rarement 0 <30 min x3/sem 1 >30 min x3/sem 2 Jusqu’à ces derniers mois, vous marchiez ? Appui monopodal : |__||__| secondes Si oui : À l’extérieur ? 1 Au domicile ? 2 Nb de chutes en 1 an : Vitesse de marche sur 4 mètres : |__||__| m/s Oui 1 Prescription de séances de kiné Non 0 Nsp 9 Commentaires/recommandations : Paramètres biologiques Créatininémie µmol/l Hémoglobine g/dl Clairance selon MDRD ml/min CRP mg/l Clairance selon Cockroft ml/min LDH mmol/l Groupe de Balducci : Groupe 1 1 Proposition de traitement : Chirurgie 1 Chimiothérapie 2 Groupe 2 2 Oui 1 Non 0 Hormonothérapie 8 Référentiel d’Oncogériatrie Oncomip Synthèse Groupe 3 3 RCP de recours 9 Radiothérapie4 Thérapie ciblée 16 Version 1 – Novembre 2014 Soins de support seuls 32 Page 10 sur 12 SPECIFICITE DE LA PRISE EN CHARGE DU SUJET AGE Version 4.0 - Septembre 2012 Synthèse / Propositions : Suivi Date |__||__| / |__||__| / |__||__||__||__| Suivi des propositions/recommandations : Oui 1 Non 0 Modifications de l’évaluation depuis V1 : o G8 o PS o Environnement social o Comorbidités o Traitements o Autonomie o Cognition o Thymie o Nutrition o Mobilité o Biologie Commentaires : Référentiel d’Oncogériatrie Oncomip Version 1 – Novembre 2014 Page 11 sur 12 SPECIFICITE DE LA PRISE EN CHARGE DU SUJET AGE Version 4.0 - Septembre 2012 4.3 RCP de recours en OncoGériatrie COORDONNATEURS QUORUM PERIODICITE MEDECINS RELAIS LIEU SECRETARIAT Dr Laurent Balardy Dr Chantal Bernard-Marty Dr Clément Gaudin Dr Stéphanie Lozano Dr Loïc Mourey 1 oncologue médical 1 gériatre Bimensuelle 2e et 4e mardi du mois à 13h00 Laurent Balardy (05 61 77 64 95) Chantal Bernard-Marty (05 67 20 44 01) Stéphanie Lozano (05 67 77 66 48) Clément Gaudin (05 61 77 64 34) Loïc Mourey (05 31 15 65 04) RCP accessible en visioconférence Salle Reynish CHU Casselardit, Toulouse IUCT-Oncopôle, salle 106, 1er étage Salle de télémédecine, Clinique Pasteur Aurélie Plessis (Oncomip) [email protected] 05 31 15 65 04 4.4 Référence Bellera CA, Rainfray M, Mathoulin-Pelissier S, et al. Screening older cancer patients: first evaluation of the G-8 geriatric screening tool. Ann Oncol 2012; 23(8): 2166-72 Référentiel d’Oncogériatrie Oncomip Version 1 – Novembre 2014 Page 12 sur 12