CARTE LICORNE étudiants 2014 - Festival International du Film d

34e Festival international du film dʼAmiens
14 au 22 novembre 2014
Fiche dʼinscription permettant lʼétablissement
dʼune carte Licorne dans le cadre du
partenariat Université Jules Verne - Festival du Film
FORMULAIRE CARTE LICORNE ETUDIANT 2013
La carte Licorne est un laissez-passer permanent permettant lʼaccès à toutes les séances du Festival du film
dʼAmiens du samedi 15 novembre au samedi 22 novembre 2014 inclus. Ce laissez-passer vendu 45 € est
pris en charge à hauteur de 25 € par lʼUniversité Jules Verne et le Festival. Il vous est remis contre une
participation de 20 €. Lʼobjectif dʼune telle opération est de favoriser lʼaccès des étudiants aux
manifestations culturelles. De nombreuses séances du Festival sont suivies de rencontres avec des
cinéastes ou comédiens.
MERCI DE COMPLETER LES INFORMATIONS CI-DESSOUS
NOM
…………………………………………… PRENOM ……………………………………………….
Né(e) le …../……/……….
Adresse : …………………………………………………………………………….…………………………
Code Postal ……………………………………. Ville : ………………………………………………….
Faculté ………………………………………….
Année dʼétude : ……………………………………….
Tél. : …………………………………………….
Email : ………………………………………………….
N° de carte étudiant : ……………………………………
 cocher cette case pour recevoir des informations sur la programmation du Festival
Signature
Pièces à fournir obligatoirement
• ce formulaire dûment rempli
• une photo dʼidentité (avec nom et prénom
au verso) pour chacun des demandeurs
• la somme de 20 € à remettre au Festival
(le jour des permanences) afin que la carte
soit réalisée
La carte Licorne est à retirer à partir du vendredi
14 novembre (et jusquʼau samedi 22 novembre) à
lʼaccueil du Festival situé à la Maison de la
Culture dʼAmiens. Une permanence est assurée
de 14h00 à 18h00.
La carte Licorne est nominative et strictement
personnelle. Aucun duplicata ne sera édité en
cas de perte.
FESTIVAL INTERNATIONAL DU FILM DʼAMIENS
MCA, place Léon Gontier, 80000 Amiens
Tél. 03 22 71 35 70 - email : [email protected]
www.filmfestamiens.org