Formulaire Inscription Claudette D 2016

Invitation Claudette Demers 2016
21, 22 et 23 Octobre 2016
Info: Martine Larivière 514-714-8279
Aréna de Mascouche
[email protected]
IDENTIFICATION
Nom :
Prénom:
Adresse :
Code Postal:
Ville :
Téléphone:
No. Patinage Canada:
Date de naissance(AAAA-MM-JJ):
Club d'appartenance:
Numéro du club:
Nom de l'entraîneur:
Région:
CATÉGORIES
Veuillez cocher la catégorie désirée
Compétition (Voir Annexe de compétition)
Compétition (Voir Annexe Patinage STAR)
Simple
Simple
D
M
D
M
Sans limite moins de 7 ans
Star 1 (Mixte)
1
X
26
26
sans limite moins de 8 ans
Star 2
2
X
27
28
Sans limite moins de 9 ans
Star 3
3
4
29
30
Sans limite moins de 10 ans
Star 4 - moins de 10 ans
5
X
31
32
Pré-Juvénile moins de 11 ans
Star 4 - moins de 13 ans
6
7
33
34
Juvénile moins de 14 ans
Star 4 - 13 ans et plus
8
9
35
36
PRÉ-NOVICE
Star 5 - moins de 10 ans
37
38
Programme court
Star 5 - moins de 13 ans
10
11
39
40
Programme libre
Star 5 - 13 ans et plus
12
13
41
42
NOVICE
Star 6
43
44
Programme court
Star 7
14
15
45
46
Programme libre
Star 8
16
17
47
48
JUNIOR
Star 9
49
50
Programme court
Star 10
18
19
51
52
Programme libre
Or
20
21
53
54
SENIOR
Programme court
INTERPRÉTATION (Voir Annexe Interprétation)
22
23
Programme libre
OBLIGATOIRE: INSCRIRE TITRE DU PROGRAMME CI-DESSOUS
24
25
Titre:
COÛT
55 $ Événement STAR 1-2-3 aussi Interprétation Intro
70 $ Événement jugé avec classement : - STAR 4
75 $ Événement jugé en CPC : en simple Compétitif
Aussi pour le STAR 5 à 10 et Or
Aussi Interprétation: Bronze- Argent - Or
35 $ Événement supplémentaire
Intro
Bronze
Argent
Or
QUALIFICATIONS AU 23 SEPTEMBRE 2016
Compétition:
Style Libre:
55
57
59
61
Les inscriptions doivent être reçues le 23 septembre
2016 au plus tard et être accompagnées du paiement fait à
l'ordre du:
C.P.A. l'OISEAU BLEU DE MASCOUCHE
Adressées à :
INVITATION CLAUDETTE DEMERS 2016
1769 Croissant Duland, Mascouche, QC, J7L 1S6
Aucun chèque postdaté après le 23 septembre 2016
Aucun remboursement après la date limite des inscriptions
Signature du patineurs ou signature du parent ou tuteur, si mineur
tion du patineur et certifie qu'il est éligible selon les règlements de Patinage Canada
vérifier les données contenues sur ce formulaire d'inscription. Votre signature les confirment)
Signature d'un membre désigné par le club d'appartenance:
Date:
Les inscriptions reçues en retard seront acceptées seulement à la discrétion du comité de compétition
l'horaire sera disponible sur le site du CPA (www.cpamascouche.com), environ 2 semaines avant la compétition.
Aucun frais d'admission pour les spectateurs
Révisé le 1er septembre 2016
56
58
60
62