Expo Ormstown Rocks Compétition de Talents Artistique

Expo Ormstown Rocks Compétition de Talents Artistique -­‐ Talent Competition Divisions: p Adolescent (13 -­‐18ans) Teen (13 to 18 years old) p Junior (12 ans et moins, a partir du 1 janvier, 2015) Junior (12 years and under, as of January 1, 2015) * Carte d’identité demander / Identification card required Catégorie / Category:______________________________________________________________ Nom / Name (du groupe ou individuel / soloist or group): __________________________________________________________________________________ Personne de contact / Contact person:__________________________________________________ Couriel / Email: ____________________________________________________________________ Membres de groupe (incluant chef de groupe) / Members of Act (including leader): Nom/Name Adresse/Address Téléphone/Phone Date de naissance/ Date of birth (dd/mm/yyyy) __________________________________________________________________ ___/___/____ __________________________________________________________________ ___/___/____ __________________________________________________________________ ___/___/____ __________________________________________________________________ ___/___/____ __________________________________________________________________ ___/___/____ Brève description de l’interprétation / Brief description of Act: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Si musical, quel instrument? / If musical, which instrument?: ________________________________________________ Titre de la pièce / Title of performance: ___________________________________________________________ Avez-­‐vous besoin d’un / Do you need ?: pLecteur CD / CD player p Cassette player/Lecteur cassette J’accepte (Nous acceptons) que l’exécution soit à mes (nos) propre(s) risque(s) et que les organisateurs de l’évènement ne soient nullement tenus responsables de blessures, objets perdus ou endommagés durant l’Expo Ormstown. I (we) agree that the performance is at my (our) own risk and event organizers will not be held responsible for personal injury, loss or damage to personal property, however caused, during Expo Ormstown. Date: _____________________ Signature:______________________________________ (Parent ou tuteur légal pour mineurs) (Parent or legal guardian to sign for minors) Date limite pour inscription / Deadline for registration: May 29 Mai, 2015 Performance: Adolescent/Teen & Adulte/Adult: June 11 Juin, 2015 à 20h30 (8:30 P.M.) Junior: June 14 Juin, 2015 à 14h00 (2:00P.M.)