Prestations dentaires

Annexe
Garanties dentaires
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Des remboursements qui soulagent
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Haut
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Pour certains actes non remboursables par le régime
obligatoire, les praticiens fixent librement leurs honoraires
et une partie de la dépense reste souvent à la charge du
patient. Harmonie Mutuelle a défini des règles de prise en
charge qui tiennent compte des besoins des assurés et de
la réalité des pratiques médicales, afin d’améliorer vos
remboursements notamment pour les travaux de prothèses
les plus lourds.
L’esthétique prise en compte
Pour réaliser vos prothèses, votre chirurgien-dentiste a le choix
entre plusieurs matériaux. Ceux qui se rapprochent le plus des
dents naturelles sont aussi les plus coûteux.
Harmonie Mutuelle accroît donc son remboursement lorsque ces
matériaux sont utilisés sur des dents visibles (illustration ci-contre).
Les bridges remboursés
Cette technique permet de remplacer une ou plusieurs dents.
Elle est particulièrement coûteuse car elle impose au moins
trois couronnes (deux piliers et un inter-élément). Harmonie
Mutuelle prendra en charge une partie du coût de ces bridges,
remboursés ou non par le régime obligatoire, après avis du
dentiste-conseiller.
Des remboursements innovants
sur les actes prothétiques
Les remboursements d’Harmonie Mutuelle tiennent compte de
techniques nécessaires médicalement mais oubliées par le
régime obligatoire.
Par exemple, les prothèses provisoires font l’objet d’un
remboursement dans vos nouvelles garanties (à l’exception des
prothèses amovibles provisoires).
L’orthopédie dento-faciale
prise en compte
En cas de refus du régime obligatoire, un forfait peut être alloué
sur avis du dentiste-conseiller.
www.harmonie-mutuelle.fr
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Les dents visibles
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D
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G
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Haut
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Bas
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D
G
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Pour adapter ses remboursements, Harmonie Mutuelle distingue
47 dents selon qu’elles sont visibles
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les
ou non. Sont considérées
comme visibles les incisives, les canines ainsi que les prémolaires
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14-15 et 24-25 (en
blanc sur le schéma).
Bas
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En effet, les dents visibles nécessitent souvent un traitement
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particulier, plus esthétique mais aussi plus coûteux.
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Devis dentaire
Pour vous aider à bénéficier des meilleurs prix
en limitant votre reste à charge, Harmonie
Mutuelle recommande l’utilisation du devis
détaillé.
Ce document est rempli par le chirurgiendentiste qui vous le transmet. Il détaille les
propositions de travaux qui vous sont faites.
Dès réception du devis, Harmonie Mutuelle
calcule le remboursement auquel vous avez
droit et vous en informe par courrier. Vous
disposez ainsi des éléments nécessaires à
votre décision.
Notre conseil : faites établir plusieurs devis et
comparez les tarifs et les caractéristiques de
l’offre !
Tiers payant dentaire
Lorsque vous recevez un acte prothétique
ou un traitement orthodontique chez un
chirurgien-dentiste conventionné Harmonie
Mutuelle, vous n’avez pas à avancer la part
mutuelle.
Vous pouvez bénéficier d’une dispense, ainsi
vous ne réglez que le reste à charge par rapport
à votre garantie.
Pour cela :
présentez votre carte mutualiste
(elle démontre que vous avez des droits
ouverts auprès de la mutuelle) ;
le chirurgien-dentiste envoie une demande
de prise en charge à la mutuelle, qui lui
donne son accord de tiers payant.
Harmonie Mutuelle, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la mutualité, immatriculée au répertoire Sirene sous le numéro Siren 538 518 473. Siège social : 143, rue Blomet - 75015 Paris. PARAGRAPHE imageurs - 01/14
Les tarifs de remboursement du régime obligatoire ont très
peu évolué au cours des dernières années et ne prennent
pas en compte les nouvelles techniques de prothèse. De plus,
devant la diversité des prix pratiqués par les chirurgiensdentistes et en l’absence de tarifs opposables, la plupart
des mutuelles préfèrent limiter leur remboursement.