l`entrevue motivationnelle
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l`entrevue motivationnelle
Trousse pour l’entrevue motivationnelle www.cclt.ca • www.ccsa.ca Qu’est-ce que l’entrevue motivationnelle? L’entrevue motivationnelle (EM) est une méthode de counseling directive et centrée sur le client utilisée pour augmenter la motivation intrinsèque au changement par l’exploration et la résolution de l’ambivalence (Miller, W.R. et S. Rollnick, 2002). Même si elle a d’abord été élaborée à l’intention des buveurs, l’EM s’applique maintenant à un vaste éventail de comportements et de populations, notamment la consommation de drogues, les troubles alimentaires, le tabagisme, les problèmes de santé mentale, les populations dans le système de justice pénale et le counseling conjugal. La technique de l’EM a été mise au point au cours des 25 dernières années par William Miller et Stephen Rollnick, auteurs d’un texte faisant autorité, Motivational Interviewing: Preparing People for Change, qui a été salué par la critique à l’échelle internationale. Comment fonctionne-t-elle? La définition de l’EM repose davantage sur son essence ou son style que sur ses techniques. Le site Web de la Fondation manitobaine de lutte contre les dépendances (www.afm.mb.ca) énumère les principes directeurs de son essence : La motivation au changement doit émaner du client et non être imposée par l’extérieur. Il revient à la personne aidée, et non à l’aidant, de nommer et de résoudre son ambivalence. La persuasion directe n’est pas une méthode efficace pour résoudre l’ambivalence. Le style de counseling de l’EM est généralement doux et invite à l’exploration. Le thérapeute est directif dans l’exploration et la résolution de l’ambivalence. La motivation au changement n’est pas un trait de caractère du client, mais un état qui vacille selon la qualité du lien thérapeutique. La relation thérapeutique est plus un partenariat qu’une relation expert/client. Le principal objectif de l’EM est d’examiner et de résoudre l’ambivalence et ainsi, de favoriser l’autochangement. L’ambivalence fait référence à l’incompatibilité entre la volonté de changer un comportement donné et le maintien du statu quo. L’ambivalence donne l’impression que la personne est « coincée » dans une situation où certains comportements entraînent des conséquences négatives. Il s’agit là d’un phénomène normal pour de nombreuses personnes aux prises avec des dépendances. La capacité du thérapeute à accepter et à explorer l’ambivalence de son client revêt donc une grande importance, car elle favorise la confiance et la formation d’une alliance thérapeutique. L’ambivalence se résorbe lorsque le client prend conscience de la divergence entre ses comportements problématiques et les valeurs, objectifs et croyances qui sont importants pour lui. Voici quelques exemples de divergences : Comportement problématique Valeurs/objectifs/croyances Je dépense mon salaire en drogue, plutôt rembourser ma carte de crédit. Je m’engage à désendetter ma que de famille. Centre canadien de lutte contre les toxicomanies • Canadian Centre on Substance Abuse Page 1 Trousse pour l’entrevue motivationnelle Je suis accusé de conduite avec les affaiblies, alors que mon fils se trouvait dans la voiture. Le bien-être de mon fils est facultés important pour moi. J’ai volé de l’argent à ma mère pour m’acheter de la drogue. Je suis honnête. L’une des techniques employées en EM pour résorber l’ambivalence vise à faire ressortir les divergences entre le comportement problématique du client et ses valeurs, objectifs et croyances. Ainsi, plutôt que de se concentrer sur les raisons pour lesquelles une personne ne veut pas changer, il faudrait se pencher sur ce que veut vraiment la personne, ce qui permettra d’encadrer le changement de comportement en se préoccupant tout d’abord de ce qui est réellement important pour la personne. L’EM est principalement axée sur les intérêts et les préoccupations individuelles, s’inspirant ainsi des travaux de Carl Rogers sur l’approche centrée sur la personne. Pour Rogers, le rôle du thérapeute n’est pas de trouver des solutions, de faire des suggestions ou des analyses. Le thérapeute doit simplement offrir trois ingrédients essentiels à la préparation du client au changement : l’empathie, le regard positif inconditionnel et la congruence, l’accent étant mis sur l’empathie. L’empathie permet de véritablement comprendre un client. Le thérapeute a recours à la reformulation pour préciser et amplifier le sens qu’accorde le client à certains événements (plutôt que le sens que leur donne le thérapeute). Des travaux de recherche viennent grandement appuyer le lien entre l’empathie et des résultats de traitement positifs. De plus, le client est plus susceptible de répondre au reflet qu’à une série de questions fermées qui limite la communication. Donc, la reformulation a recours à des énoncés, et non à des questions, pour donner un sens à ce que communique le client, ce qui constitue une approche efficace empreinte d’empathie. Le regard positif inconditionnel et la congruence signifient que le thérapeute reconnaît et apprécie, sans les juger, les pensées et les opinions du client, ce qui permet à ce dernier de prendre des décisions en accord avec ses valeurs, croyances et buts personnels. L’EM a recours à divers principes et à une gamme complète de techniques qui favorisent le changement comportemental. La description complète de ces principes et techniques dépasse toutefois la portée de la présente trousse d’outils. Les lecteurs intéressés sont invités à consulter le document Motivational Interviewing: Preparing People for Change (en anglais seulement) pour obtenir des renseignements supplémentaires sur cette approche clinique. Répercussions pour les professionnels en toxicomanie et de domaines connexes L’EM a des répercussions tant pour les professionnels en toxicomanie que ceux de domaines connexes. L’EM est une pratique clinique qui exige, si on veut l’appliquer de façon adéquate, de la formation, de la supervision clinique continue et du perfectionnement professionnel. Les spécialistes en toxicomanie au Canada et à l’échelle internationale ont couramment recours à l’EM dans divers milieux thérapeutiques, notamment le travail de proximité, les services de désintoxication, l’évaluation et le traitement externe et résidentiel. De plus, l’EM est de plus en plus utilisée par des professionnels de domaines connexes au Canada et à l’étranger (y compris par des psychologues, des psychiatres, des infirmières, des travailleurs sociaux, des intervenants jeunesse et des agents correctionnels) pour traiter les comportements de dépendance grâce à l’intervention brève. Préparé par Greg Graves, coordonnateur du perfectionnement de la main-d’œuvre, Division du perfectionnement de la main-d’œuvre, Centre canadien de lutte contre l’alcoolisme et les toxicomanies (CCLAT) Centre canadien de lutte contre les toxicomanies • Canadian Centre on Substance Abuse Page 2 Trousse pour l’entrevue motivationnelle Références Page d’accueil du site Web de la Fondation manitobaine de lutte contre les dépendances (http://www.afm.mb.ca/), sous « Learn More » et « Tools of AFM ». Miller, W.R. et S. Rollnick. Motivational Interviewing (2 York : Guilford. nd Edition): Preparing People for Change, 2002. New Ressources proposées Association francophone de diffusion de l'entretien motivationnel L’Association francophone de diffusion de l’entretien motivationnel a été créée en 2003 par un groupe de professionnels de la santé (France, Suisse, Belgique, Canada), désireux de diffuser dans le monde francophone les concepts et la pratique de l’entretien motivationnel. Langue : En français seulement Part II: Session-by-Session Guide Phase 2: Motivational Interviewing [PDF] Comprend divers formulaires, dont une liste de vérification pour le thérapeute, un exercice de balance décisionnelle, un formulaire pour l’établissement d’objectifs de changement et la règle de la réceptivité. Source : Structured Relapse Prevention: An Outpatient Counselling Approach. 2nd Edition Centre de toxicomanie et de santé mentale (CAMH) Site Web : www.camh.net Langue : En anglais seulement Motivational Interviewing: Resources for Clinicians, Researchers, and Trainers Ce site Web fournit des ressources aux personnes à la recherche d’information sur l’entrevue motivationnelle. Il contient des renseignements généraux sur l’approche, ainsi que des liens, des ressources de formation et de l’information sur les réimpressions et les recherches récentes. Site Web : www.motivationalinterview.org Langue : En anglais seulement AFM Library Bibliography of Book and Video Resources on Stages of Change and Motivational Interviewing [PDF] Publication : 2003 Source : Fondation manitobaine de lutte contre les dépendances (FMLD) Site Web : www.afm.mb.ca Langue : En anglais seulement Coût : Abonnement gratuit pour tous les Manitobains. Pour emprunter un document de la bibliothèque, il faut habiter au Manitoba, remplir le formulaire d’abonnement et être âgé de 18 ans et plus (les enseignants et les parents peuvent faire un emprunt pour un élève). Pour s’inscrire, il faut une preuve de résidence au Manitoba et une signature. Quantum Change – When Epiphanies and Sudden Insights Transform Ordinary Lives Recueil d’histoires de révélations et de prises de conscience soudaines qui ont poussé Miller et C’de Baca à étudier l’expérience du changement décisif sous l’angle de la psychologie scientifique. Un regard nouveau sur comment l’être humain réussit à changer de façon durable. Publication : Avril 2001 Langue : En anglais seulement Coût : De 15,95 $ à 37 $USD Centre canadien de lutte contre les toxicomanies • Canadian Centre on Substance Abuse Page 3 Trousse pour l’entrevue motivationnelle L’Entrevue motivationnelle : un guide de formation [PDF] Description et définition de l'approche motivationnelle détaillées. Élaboration sur le changement de comportement naturel et comment l'entrevue motivationnelle s'inscrit afin d'accroître celui-ci. Applications et conseils cliniques pour divers scénarios. Ébauche d'une série de rencontres comprenant deux phases servant à bien employer cet outil d'intervention. Publication : 2001 Source : Motivational Interview Site Web : www.motivationalinterview.org Langue : En français seulement Motivational Interviewing Skill Code (MISC) Coder's Manual [PDF] Manuel élaboré afin d’évaluer les interactions entre le thérapeute et le client lors d’entrevues motivationnelles sur bande sonore ou sur vidéo. Publication : Révisé le 29 septembre 2000 Source : William R. Miller, Ph.D. Université du Nouveau-Mexique Site Web : http://casaa.unm.edu/ Langue : En anglais seulement L'Entrevue motivationnelle : une approche novatrice de la toxicomanie Article résumant l'emploi de l'entrevue motivationnelle dans le champ de la toxicomanie. Distinction de l'entrevue motivationnelle d'une approche traditionnelle en toxicomanie et description sommaire des cinq principes d'intervention promus par Miller et Rollnick. Publication : 1999 Source : L'intervenant, de l'Association des intervenants en toxicomanie du Québec Site Web : www.aitq.com Langue : En français seulement Motivational Interviewing Professional Training VHS Videotape Series [PDF] Cette série de bandes-vidéo, produite à l’Université du Nouveau-Mexique, constitue une introduction à l’entrevue motivationnelle faite par les psychologues qui ont mis au point la technique. D’une durée de six heures, les vidéos sont des ressources pour la formation professionnelle et offrent des explications claires et des démonstrations pratiques des aptitudes. Publication : 1998 Source : William R. Miller, Ph.D. et Stephen Rollnick, Ph.D. Direction de Theresa B. Moyers, Ph.D. Site Web : http://casaa.unm.edu Langue : En anglais seulement Coût : De 25 $US à 150 $US Motivational Enhancement Therapy with Drug Abusers [PDF] Guide de recherche clinique à l’intention des thérapeutes qui utilisent la thérapie d’augmentation de la motivation avec les toxicomanes. Le document est une adaptation et une suite du manuel pour les thérapeutes du projet MATCH MET. Publication : 1995 Source : Miller, W. R. Département de psychologie et Center on Alcoholism, Substance Abuse, and Addictions (CASAA) Université du Nouveau-Mexique Site Web : http://casaa.unm.edu Langue : En anglais seulement ISBN 978-1-77178-168-8 © Centre canadien de lutte contre les toxicomanies 2014 Le Centre canadien de lutte contre les toxicomanies transforme des vies en mobilisant les gens et les connaissances afin de réduire les méfaits de l’alcool et des drogues sur la société. En partenariat avec des organismes publics et privés et des organisations non gouvernementales, il travaille à améliorer la santé et la sécurité des Canadiens. Les activités et les produits du CCLT sont réalisés grâce à la contribution financière de Santé Canada. Les opinions exprimées par le CCLT ne reflètent pas nécessairement celles du gouvernement du Canada. 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