COMPRENDRE ET LUTTER CONTRE LA DOULEUR DE CEUX

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COMPRENDRE ET LUTTER
CONTRE LA DOULEUR DE
CEUX QUI NE PEUVENT
L’EXPRIMER
LES MAUX SANS LES MOTS
LES PERSONNES QUI NE PEUVENT EXPRIMER LEUR
DOULEUR ?
•
Personnes IMC, handicapés physiques ou mentales.
•
Pathologies : Maladie d’Alzheimer, Maladie de Parkinson.
•
Enfants ne parlant pas encore ou ne pouvant s’exprimer
verbalement.
•
Personnes âgées dépendantes.
Docteur Jean-Bernard CAILLET - Algologue
2
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QU’EST-CE COMMUNIQUER ?
•
Communiquer, c’est échanger ou transmettre des informations
de quelques natures que ce soit. C’est aussi établir une relation.
3
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QU’EST-CE QUE LA DOULEUR ?
•
« La douleur est définie par l’Association Internationale pour
l’Etude de la Douleur (IASP) comme «une expérience sensorielle
et émotionnelle désagréable, associée à un dommage tissulaire
présent ou potentiel, ou décrite en termes d’un tel dommage ».
Il faut distinguer la douleur aiguë, symptôme d'une lésion, de la
douleur chronique, qui est une maladie à part entière (délai
d’évolution de 3 à 6 mois). »
.
4
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2 RESEAUX SENSITIFS DISTINCTS
•
Proprioceptif non douloureux.
•
Spécifique douleur.
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LE RESSENTI DOULOUREUX
= Equilibre entre facteurs amplificateurs et inhibiteurs.
8
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Aire d’intégration des émotions
négatives
+
+
-
Aire d’intégration de la douleur
-
Base du crâne
Contrôles inhibiteurs
diffus
-
Moelle épinière
postérieure
Lésion périphérique
 Facteurs amplificateurs
 Facteurs inhibition segmentaire
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LES DIFFERENTS TYPES DE DOULEURS
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11/12/2015
LES DIFFERENTS TYPES DE DOULEURS
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11/12/2015
ANALYSE D’UN ETAT DOULOUREUX
•
Histoire du patient
•
Antécédents médicaux et chirurgicaux
•
Examen clinique de la sensibilité
•
Iconographie et paraclinique
•
Mise en concordance des données
12
11/12/2015
EVALUATION DE LA DOULEUR DE LA PERSONNE
NON COMMUNICANTE
13
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EVALUATION DU COMPORTEMENT DOULOUREUX
•
Chez les PA ayant des troubles de la communication verbale
•
Pour établir ou confirmer une douleur
•
Pour apprécier son intensité
•
Pour adapter des stratégies antalgiques
•
Pour évaluer l’efficacité du traitement
•
ET Réadapter le traitement si besoin.
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LES COMPORTEMENTS POTENTIELLEMENT IMPLIQUÉS DANS
LA DOULEUR CHRONIQUE : 6 CHAMPS D’EXPLORATION
(SELON L’AMERICAN GERIATRIQUE SOCIETY)
•
•
•
•
•
•
Expressions faciales : grimaces, froncements de sourcils, front crispé…
Verbalisation, vocalisation: gémissements, soupirs, appels…
Mouvements du corps : protection, changement de mobilité, rigidité,
déambulation incessante…
Changements dans les relations sociales : agressivité, résistance aux soins,
diminution de socialisation…
Changements dans les activités : refus alimentaire, modification du
sommeil…
Changements de l’état psychique : irritabilité, confusion, pleurs…
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LES ECHELLES D’EVALUATION COMPORTEMENTALE
(HÉTÉRO-ÉVALUATION)
•
•
Echelles validées en France

DOLOPLUS-2®

ECPA®

PACSLAC-F®

ALGOPLUS® : adaptée aux services d’urgence, explore les
changements ; seuil à 2 pour la douleur, à 3 pour la prescription de
morphiniques
La présence de douleur est confirmée à posteriori par l’amélioration et/ou la
disparition des signes comportementaux après la prise en charge antalgique
(intérêt des réévaluations régulières).
19
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COMMENT HETERO-EVALUER ?
•
Difficile chez la personne âgée
•
Comportement normal # habituel (démence)
•
Risque de coter des signes de démence, de dépression et d’anxiété
•
•
•
Une seule règle : Est-ce que le signe observé est un signe de douleur
physique ?

Si oui, l’item est coté

Si non, l’item n’est pas coté

Si doute, l’item est barré et n’apparaît pas dans le score final
La cotation est effectuée par un soignant ou un proche formé, mais doit
être faite sans interprétation des comportements (signe absent ou présent)
Tenir compte des signes positifs et négatifs

Des signes « positifs », comme froncement des sourcils, rictus, dents serrées,
crispation du corps, agrippement…

Des signes « négatifs », comme atonie, attitude de protection, regard dans le
vide… (difficulté d’interprétation avec la dépression)
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COMMENT LUTTER CONTRE LA DOULEUR DES
PERSONNES QUI NE PEUVENT L’EXPRIMER ?
•
LES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX
•
LES TRAITEMENTS ADJUVANTS
•
LES METHODES ALTERNATIVES
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•
LES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX
•
Palier 1 : PARACETAMOL, ASPIRINE, AINS
•
Palier 2 : Morphiniques faibles, CODEINE
•
Palier 3 : MORPHINE
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•
LES TRAITEMENTS ADJUVANTS
•
Antidépresseurs, antiépileptiques (pour les douleurs neurologiques)
•
Benzodiazépines (de la famille des tranquillisants et hypnotiques).
•
Antispasmodiques (diminuent les contractions des muscles).
•
Myorelaxants (détendent les muscles, soulagent douleurs
musculaires)
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•
LES METHODES ALTERNATIVES
•
Stimulations cutanées
•
Stimulations implantées
•
Acupuncture
•
Hypnose
•
Relaxation
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NOUS NE SOMMES PAS TOUS ÉGAUX FACE LA
DOULEUR…
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COMPRENDRE ET LUTTER CONTRE LA DOULEUR DE CEUX

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