Avec le soutien de la CPAM des PO

Conférence publique « VIEILLIR AUTISTE »-Dr J-C COLOMBEL
Vendredi 07 Octobre 2016 (14h-17h)
Bulletin d’inscription :
Nom:/Prénom :
Adresse :
Tel :
Mail :
Inscription : (entourez la fonction concernée)

En qualité d’accompagnant-Bénévole d’une association : joindre un justificatif et indiquer les
coordonnées de l’Association dont vous dépendez ; En tant qu’étudiant(e) ou personne en recherche
d’emploi : joindre une copie de la carte d’étudiant(e) ou la carte de demandeur d’emploi ;

Au titre de la formation professionnelle continue : une convention de stage sera signée entre les 2
parties ;
Adresseprofessionnelle :…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….Mail :………………………………………………………………………………….
Tarifs Inscription :
-
Accompagnant-Bénévole d’une Association/Etudiant/Personne en recherche d’emploi : Gratuit ;
-
Formation professionnelle continue : 10€ à l’ordre de l’ASPPO L’OLIVIER Formulaire d’inscription à
compléter et à envoyer par mail à : [email protected] ou par courrier avec votre règlement à ASP
PO L’OLIVIER, « Maison pour les familles de l’UDAF66 », 3 rue Déodat de Séverac 66000 PERPIGNAN.
Avec le soutien de la CPAM des PO