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CLINIQUE BOUCHARD
GUIDE D’INFORMATIONS
GUIDE PRATIQUE DE L’ANALGESIE
PERIDURALE EN OBSTETRIQUE
Clinique Bouchard
Un établissement du groupe Vitalia
77, Rue du Docteur Escat
13006 Marseille
Tél: 0826 399 902
Madame, Mademoiselle,
Au sein de la Clinique Bouchard, nous attachons une importance toute
particulière à vous apporter une information utile et compréhensible. C’est
pourquoi ce guide pratique a été élaboré en concertation avec les équipes
médicales et paramédicales.
Ce document est destiné à vous informer sur la péridurale obstétricale : sa
mise en place, ses avantages, ses risques.
Nous vous demandons de le lire attentivement afin de pouvoir donner votre
consentement et éventuellement réaborder certains points, lors de la consultation d'anesthésie.
La vocation de ce document n’est pas de remplacer le dialogue avec les
équipes de l’établissement mais de vous offrir un support écrit auquel vous
pourrez vous référer.
Nous sommes à votre écoute.
L’équipe du Pôle Maternité
QU’EST CE QUE L’ANALGESIE
PERIDURALE ?
L'analgésie péridurale est la technique la plus efficace pour contrôler
les douleurs de l'accouchement et
sans risque particulier pour le bébé.
l’accouchement et peuvent même
entraîner des effets indésirables
chez la mère et l'enfant dans
certains cas.
La douleur de l'accouchement peut
être très intense, même si certaines
femmes ont peu de douleurs
pendant le travail.
Pour les femmes en bonne santé, on
considère encore que l'analgésie
pour l'accouchement est une
question de choix personnel.
Ces douleurs ne sont pas indispensables sur le plan physiologique à
LES PRINCIPES DE L’ANALGESIE
PERIDURALE
C'est une technique d'Anesthésie
Loco Régionale réalisée par le
médecin
anesthésisteréanimateur.
Elle est destinée à supprimer ou à
atténuer les douleurs de l'accouchement et/ou, si besoin, à en faciliter
le déroulement. C'est à ce jour la
méthode la plus efficace.
Son principe est de bloquer la
transmi ssi on des sensati ons
douloureuses au niveau des nerfs
provenant de l'utérus en injectant à
proximité de ces nerfs un produit
anesthésique local associé ou non à
un dérivé de la morphine.
Ce blocage se fait à proximité de la
moelle épinière dans l'espace
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péridural, par l'intermédiaire d'un
tuyau très fin (cathéter) introduit
dans le dos à l'aide d'une aiguille
spéciale.
Le cathéter reste en place pendant
toute la durée de l'accouchement
afin de permettre l'administration
répétée de l'anesthésique.
L'analgésie péridurale assure une
bonne stabilité des fonctions vitales,
bénéfique pour la mère et l'enfant.
S'il est nécessaire de pratiquer une
césarienne ou tout autre intervention, l'anesthésie péridurale pourra
être complétée; ce qui n'exclut pas
le recours à l'anesthésie générale au
décours de l'accouchement.
LES SENSATIONS
DOULOUREUSES
L’ESPACE PERIDURAL
LES TECHNIQUES POUR LA POSE
DE LA PERIDURALE
• Par un médecin anesthésiste réanimateur exclusivement, aidé
par un(e) sage-femme, dans une
salle de travail équipée d'un
matériel adéquat et vérifié avant
chaque utilisation.
• En position assise, le dos arrondi
de façon à agrandir l'espace entre
chaque vertèbre.
• Asepsie rigoureuse : désinfection
de la peau, gants et matériels
stériles.
• Anesthésie locale au niveau d'un
espace intervertébral lombaire se
situant en dessous de la limite
inférieure de la moëlle épinière.
Cette anesthésie locale insensibilise le trajet de l'aiguille péridurale
et représente le seul temps
douloureux équivalent à une
anesthésie locale pour soins
•
•
•
•
dentaires ou à une banale prise de
sang.
Introduction "indolore" de l'aiguille
jusqu'à l'espace péridural - manœuvre nécessitant une relative immobilité - donc de préférence en
dehors d'une contraction.
Introduction d'un cathéter (fin
tuyau souple) par l'aiguille et
retrait de celle ci une fois le
cathéter en place. Ce dernier
permet de renouveler les
injections autant de fois que
nécessaire.
Fixation du cathéter à l'aide d'un
pansement adhésif.
Le surpoids rend plus difficile la
pose de la péridurale
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LES TECHNIQUES EN IMAGE
ETAPE 1: L'anesthésiste a marqué ses repères pour réaliser la
ponction de la péridurale sur les vertèbres lombaires.
ETAPE 2: Il repère manuellement l'espace intervertébral idéal
en fonction de la morphologie de la patiente.
ETAPE 3: Il badigeonne la peau avec une solution antiseptique.
ETAPE 4: L'anesthésiste pratique alors la ponction avec l'aiguille
de péridurale et effectue un test de sécurité.
ETAPE 5: Il introduit son cathéter à travers l'aiguille de péridurale, afin de permettre les injections successives de solutions
anesthésiantes.
ETAPE 6: Enfin, l'anesthésiste protège l'orifice de sortie du
cathéter avec un pansement adhésif et le fait courir le long du
dos de la patiente pour rendre accessible l'orifice d'injection.
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LES METHODES D’ANALGESIE
Le cathéter péridural est relié à une
seringue contenant un anesthésique
local (spécialement étudié pour
l'accouchement) et actionnée par un
pousse seringue programmable
(PCEA).
Une
première
dose de produit est
injectée en position
couchée sur le dos,
à plat pour en favoriser sa répartition ; au bout de
10 - 15 mn nécessaires à l'installation de l'analgésie,
vous choisirez votre
position
de confort (demi-assise, sur le côté...). Après un laps de temps
variable après chaque injection,
l'analgésie disparait progressivement
et vos contractions redeviennent
douloureuses ; à ce moment là et
sans délai, il vous suffira d'appuyer
sur une poire reliée à l'appareil qui
vous délivrera une dose supplémen-
taire. Ainsi, grâce à ce système, vous
pourrez gérer votre douleur sans
risque d'atteindre des doses toxiques
d'anesthésique pour vous ou le bébé,
grâce à des limites préalablement
réglées par le médecin anesthésiste.
Le nombre de doses délivrées est
dans les limites et dans le respect de
la programmation médicale et
couvrira donc tout le travail jusqu'à
l'accouchement, y compris éventuels
forceps, délivrance-artificielle et suture d'épisiotomie. Si une césarienne
s'impose au cours du travail, elle sera
de préférence réalisée en utilisant la
péridurale en place, mais avec un
produit plus puissant.
A la fin de l'accouchement, le cathéter est retiré et le produit s'élimine
en moins d'une heure, ce qui autorise
la marche dès le retour en chambre.
La péridurale ne contre- indique pas
l'allaitement.
CONSEILS D’UTILISATION DE LA PCEA
POUR LES PATIENTES
• Essayer de se fixer un " niveau de
sensation " souhaité et " naviguer
dessus "
• Commencer à se servir du système
dès que " les contractions
deviennent moins sympathiques "…
• Ne pas hésiter à se servir de la
PCEA et suivre les conseils de la
sage-femme
• Ne pas hésiter à appeler la
sage-femme ou l'anesthésiste si
l'analgésie n'est pas suffisante - Ne
pas demander à votre conjoint
d’appuyer sur le dispositif à votre
place…
• Il possible et normal qu’un certain
niveau de douleur reste présent soit
doit être tolérée
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LES SENSATIONS DUES A L’ANALGESIE
PERIDURALE
•
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Pendant l'analgésie péridurale,
une sensation de jambes
lourdes et une difficulté à les
bouger peuvent s'observer. C'est
un effet sans gravité de l'anesthésique local.
Au moment de la sortie du bébé,
l'envie de pousser peut être
diminuée et une sensation de
distension peut être perçue.
Une difficulté transitoire pour
uriner est fréquente lors d'un
accouchement et peut nécessiter
un sondage évacuateur de la
vessie.
Une baisse transitoire de la
pression artérielle peut survenir.
Si les dérivés de la morphine ont
été utilisés, une sensation de
vertige, des démangeaisons
passagères, des nausées sont
possibles.
Des douleurs au niveau du
point de ponction dans le dos
peuvent persister quelques jours
mais sont sans gravité.
L'analgésie peut être insuffisante ou incomplète pendant
•
•
•
•
les contractions. Une nouvelle
ponction peut alors être nécessaire, de même qu'en cas de
difficulté de mise en place ou de
déplacement du cathéter.
Exceptionnellement, des maux
de tête majorés par la position
debout peuvent apparaître après
l'accouchement. Le cas échéant,
leur traitement vous sera expliqué.
Dans de très rares cas, une
diminution transitoire de la
vision ou de l'audition peut être
observée.
Des
complications
plus
graves : convulsions, arrêt
cardiaque, paralysie permanente
ou perte plus ou moins étendue
des sensations, sont extrêmement
rares. Quelques cas ont été
décrits, alors que des centaines
de milliers d'anesthésies de ce
type sont réalisées chaque année.
Enfin,
pour
votre
bébé,
l'accouchement sous analgésie
péridurale ne comporte pas
plus de risque qu'un accouchement sans péridurale.
L’équipe du Pôle Maternité de la
Clinique Bouchard vous remercie de la
confiance que vous lui avez accordée.