fiche technique audiovisuelle

703 - 04/2010
FICHE TECHNIQUE AUDIOVISUELLE
(à compléter et à envoyer signée au Département de la Documentation Générale et de la Répartition)
Titre du film*
Titre original du film*
(s’il s’agit d’un film étranger)
Genre*
Durée*
❑ Film Cinéma
❑ Fiction TV
Du film
Première exploitation* Date
Producteur*
Type
(Cinéma,TV, …)
h
J J
❑ Court métrage
❑ Série TV
mn
MM A A A A
Adresse
Courriel
Nom du ou des*
compositeur(s)
et/ou
du ou des
arrangeur(s)
Date de Réception SACEM
Lieu/Pays
h
mn
Autres
……...totale de la
musique originale
s
h
mn
Diffuseur
Nom
Code Postal
Réalisateur*
s
❑ Film d’animation
❑ Documentaire
…….totale de la
musique
Ville
Nom :
Nom
Prénom
Date de la COMMISSION
Le déclarant*
le :
à :
(Nom, prénoms) :
Certifié exact
Signature :
Société des Auteurs, Compositeurs et Editeurs de Musique - 225 avenue Charles de Gaulle - 92528 NEUILLY SUR SEINE CEDEX - www.sacem.fr
s
Pour les Séries : Titre de l’épisode
Durée
Titres des Œuvres*
…….totale de la musique de
l’épisode
h
mn
Durée
s
……...totale de la musique
originale de l’épisode
Compositeur
Editeur
Auteur
h
mn
s
Arrangeur
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