Article revue UPSFB 2 - Union Professionnelle des Sages

Haute Ecole Louvain en Hainaut
Catégorie Paramédicale
Section sage-femme
27, Rue de l’Hôpital
B – 6060 Gilly
Coordinatrice de section : Mme Vanderniepen ([email protected])
Coordinatrice TRO : Mme Majot ([email protected])
Accompagnatrice TRO : Mme Sofia ([email protected])
Le rôle de la sage-femme dans la promotion
de l’allaitement maternel chez les prématurés
Travail Réflexif en Obstétrique
Réalisé en vue de l’obtention du diplôme de bachelier sage-femme
RAVAU Héloïse
4 année sage-femme
-mail : [email protected]
ème
Année académique 2014-2015
Session de Juin
1. Introduction
En tant que sage-femme, l’allaitement maternel semble être un sujet incontournable à traiter. Ces
avantages sont nombreux et reconnus. Pourtant, lorsque la venue du nouveau-né arrive
prématurément, les mères ont parfois de la difficulté à maintenir une production de lait suffisante
suite aux nombreux obstacles rencontrés (l’hospitalisation, l’état de santé de l’enfant ou de la mère,
…). Dans l’étude réalisé par Schanler R-J, seulement 29% des prématurés ont reçu exclusivement le
lait de leur propre mère.1 En attendant une production suffisante de lait, l’Organisation Mondiale de
la Santé et the American Academy of Pediatrics recommandent l’utilisation des dons de lait comme
première alternative.2 Ce lait pasteurisé provient de lactariums, c’est-à-dire des banques de lait
destinées à traiter le lait de mère tant pour l’utilisation pour son propre enfant que pour l’enfant
d’une autre mère.3 Face à ces informations recueillies, la question que je me suis posée est la
suivante : Quel est le rôle de la sage-femme en ce qui concerne la promotion de l’allaitement
maternel chez les grands prématurés : utilisation de lait maternel cru ou de lait maternel
pasteurisé ? Le lait cru étant le lait tiré d’une mère destiné à son propre enfant qui n’a fait l’objet
d’aucun traitement. Le lait pasteurisé se définit quant à lui comme du lait tiré ayant subi un
traitement en vue de sa pasteurisation. Pour répondre à cette problématique, les objectifs théoriques
ont été de déterminer les bénéfices mais également les risques éventuels liés à l’utilisation de lait
cru et à l’utilisation de lait pasteurisé chez les prématurés. Je me suis limitée à décrire seulement
les bénéfices et les risques liés à la composition biochimique du lait maternel. Mes objectifs
réflexifs se sont centrés sur la description du rôle de la sage-femme dans un centre de
néonatologie afin de promouvoir l’allaitement maternel, sur la représentation du don maternel
d’un point de vue légal et éthique en Belgique afin déterminer le rôle de la sage-femme dans la
promotion du don de lait maternel.
2. Matériel et Méthodes
Pour réaliser mon travail, j’ai recueilli une trentaine d’articles scientifiques, la plupart rédigés par des
pédiatres, ainsi que des articles professionnels de différentes revues comme « Vocation sagefemme », etc. Les articles ont été sélectionnés en fonction de leur date de publication (les plus
récents), de la population étudiée (tous les prématurés indépendamment de leur âge gestationnel) et
de la méthodologie des études (un nombre important de cas avec des critères de sélection corrects).
Je me suis servie de sites Internet comme « La leche league », « IHAB », etc. pour enrichir mon
travail. J’ai également repris certains éléments d’articles de lois belges et de recommandations
internationales de l’OMS et l’UNICEF.
Ce travail s’est construit tout au long de l’année scolaire 2014-2015 : tout d’abord par des recherches
plus élargies pour déterminer les objectifs de mon travail ; puis des recherches plus affinées. Je me
suis également rendue dans un des lactariums de Belgique pour avoir un aperçu plus pratique. Ma
rédaction s’est faite au fur et à mesure de mes lectures en classant les articles en fonction de leur
pertinence par rapport à mon sujet.
1
SCHANLER R-J. et al. Randomized trial of donor human milk versus preterm formula as substitutes for mother’s own milk in the feeding of extremely
premature infants. In : Pediatrics, n°116, 2005, p.401
2
ARSLANOGLU S. et al. Donor human milk for preterm infants : current evidence and research directions. In : Journal of pediatric gastroenterology
and nutrition, vol. 57, n°4, october 2013, p. 537
3
DEFRAIGNE C. Proposition de loi relative aux banques de lait. In : Senat de Belgique. 23 Septembre 2010
3. Discussion
La partie théorique de mon travail était d’évaluer la balance bénéfice/risque du lait maternel cru
versus lait maternel pasteurisé. L’un des avantages de donner du lait maternel aux prématurés est de
diminuer le risque d’entérocolite ulcéro-nécrosante. D’autres maladies telles que les dysplasies
broncho-pulmonaires ou les rétinopathies semblent concernées même si les données sont encore
pauvres. Par contre, elles divergent encore en ce qui concerne le risque de septicémie. Le lait
maternel est bénéfique dans la prévention des intolérances alimentaires. Ces éléments sont en faveur
de la réduction de la durée d’hospitalisation mais il y aurait un bénéfice nettement supérieur pour le
lait maternel de la propre mère comparé au lait maternel pasteurisé provenant de don. Par contre, les
données révèlent que la croissance à court terme est supérieure avec le lait artificiel mais il faut tout
de même rappeler qu’il manque, dans le lait artificiel, les propriétés intrinsèques du lait maternel. Par
conséquent, la fortification du lait humain devrait être optimalisée. A long terme, un faisceau de
preuves en faveur du lait maternel, provenant de la mère ou du lactarium, se dessine concernant un
meilleur développement cognitif, une meilleure prévention des maladies cardiovasculaires et
métaboliques. Ces éléments doivent être confirmés par d’autres études. Les principaux risques
attribués au lait cru sont les risques de transmission bactériologique et virologique. Pour ce qui est du
lait maternel pasteurisé, il y a tout de même une perte de la qualité et/ou de l’activité de certains
composants biologiques fonctionnels du lait à différents degrés.
La partie réflexive de mon sujet consistait à recueillir un maximum de données sur les interventions
à mener pour promouvoir l’allaitement maternel et le don de lait maternel. De manière générale, la
principale barrière à l’allaitement maternel est le manque de formation des équipes concernées. Les
sages-femmes, tout comme les autres professions concernées, sont pourtant extrêmement influentes.
La base dans ce domaine est de pratiquer les soins dans le respect physiologique, la compréhension
des besoins individuels et une philosophie de « soins centrés sur la famille »4. Plus spécifiquement,
les sages-femmes ont pour mission d’encourager la décision d’allaiter, initier et maintenir la
lactation, favoriser le peau-à-peau, encourager l’allaitement à la demande sans critères arbitraires,
privilégier des méthodes alternatives au biberon (comme la succion du doigt ou encore l’alimentation
à la tasse) et finalement, préparer et organiser le retour à domicile. Toutes ces interventions sont
reconnues par le label « IHAB ». Le don de lait maternel, quant à lui, pose certaines questions
éthiques ; bien que celui-ci soit légal en Belgique. Comme tout autre produit du corps humain, est-ce
que donner son lait est une instrumentalisation du corps humain ? Que représente alors le corps ?
Plusieurs points de vue peuvent alors venir se confronter sur le sujet mais notre rôle reste surtout la
diffusion de cette information.
4. Conclusion
Toutes les interventions en faveur de l’allaitement maternel doivent être menées dans le respect des
besoins de la famille. Une aide précoce en néonatologie peut faire correspondre le projet des couples
avec la durée réelle qu’ils s’étaient fixée. Le dialogue et la communication sont donc essentiels. Pour
terminer, je donne quelques pistes pour continuer à enrichir plus largement ce travail : la
fortification du lait maternel semble être un axe de recherche intéressant et prometteur ; le don
précoce de colostrum oro-pharyngial est une pratique en développement et encore en évaluation ; et,
enfin, la stimulation oro-faciale des prématurés.
4
GREMMO-FEGER G. op. cit., p.9
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