universite nancy 2 - IUT Charlemagne

IUT NANCY CHARLEMAGNE
Dossier
de candidature
Département
informatique
2 ter Boulevard
Charlemagne
NANCY Cedex
En semestre
1 –de54052
DUT
Tél 03 54 50 38 20 / 22
Photographie
(à coller)
Janvier 2015
DEPARTEMENT Informatique
Les candidatures reçues seront traitées sous réserve de l’ouverture
de la formation
TOUT DOSSIER INCOMPLET NE SERA PAS EXAMINE PAR LE JURY D’ADMISSION
.. Prénom : ………………………………
NOM patronymique...................................................
NOM marital : ...................................……………………………..
Date de naissance :……………………. Commune :……………………
Sexe :  M
F
Pays :…………………………………
Nationalité : ................……...........
Adresse : ................................................................................................….....………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
N° Téléphone : ....……..................
N° de portable : ………………………………………….…
E-mail : .......................................................................................................……
N° National Etudiant (ou I.N.E.) :
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(OBLIGATOIRE pour les étudiants déjà inscrits en université française et les personnes titulaires du baccalauréat depuis 1995)
BACCALAUREAT : SERIE …………… ANNEE ……………
FORMATION SUIVIE DEPUIS SEPTEMBRE 2014 : …………………………………………………………………
Avez-vous déjà été inscrit(e) à l’Université de Lorraine
o NON
o OUI
Avez-vous déjà été inscrit(e) dans une autre université française o NON
o OUI
Cadre réservé (Administration)
 Reçu le :
ETUDES ANTERIEURES :
ANNEES
CLASSE OU DIPLÔME PREPARE
RESULTATS
ETABLISSEMENTS/VILLES/OBSERVATIONS
2013-2014
2012-2013
2011-2012
2010-2011
2009-2010
NB :Indiquer également et justifier les années d’interruption d’études
SITUATION AU MOMENT DE LA DEMANDE (septembre- décembre 2014)
 Formation en cours (diplôme préparé)
 Titulaire du Baccalauréat
Spécialité :……………………….
Série : ………………Mention ………. Année …….
Spécialité : …………………..
QUESTIONS COMPLEMENTAIRES
Avez vous déposé une candidature dans d’autres établissements ?
o NON
Si OUI, lesquels ?
o OUI
……………………………………………………………
…………………………………………………………….
Avez vous déposé une candidature au département informatique de l’IUT Nancy-Charlemagne pour une
rentrée en septembre 2013 ?
o NON
o OUI
Je, soussigné(e), certifie exacts les renseignements portés sur les pages 1 et 2.
Date et signature
-2-
PIECES A JOINDRE à cette demande
 Une photographie d’identité (à coller sur la 1ère page du dossier de candidature)
 Une lettre de motivation (sur papier blanc, format 21x29,7)
 Une photocopie du relevé de notes de français de l’épreuve anticipée du baccalauréat
 Une photocopie des bulletins trimestriels de notes des classes de première et de terminale (ou à
défaut du livret scolaire). En cas de redoublement, joindre les bulletins correspondant à l’année de
redoublement de 1ère ou de terminale.
 La photocopie du relevé de notes du baccalauréat
 Si vous poursuivez ou avez poursuivi des études dans l’enseignement supérieur (Université, IUT,
BTS, autres écoles…), la photocopie de votre carte d’étudiant ainsi qu’un relevé de notes (ou
situation universitaire) à demander à l’établissement d’origine. A défaut du relevé de notes fourni
par l’établissement d’origine, vous pouvez établir un relevé manuscrit et certifié sur l’honneur des
résultats obtenus.