FICHE INDIVUELLE D`INFORMATION
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FICHE INDIVUELLE D`INFORMATION
LA PERLE CERDANE: Établissement de Santé pour Enfants et Adolescents participant au Service Public Hospitalier LE JOYAU CERDAN : Institut Médico Éducatif 66344 OSSÉJA Cédex- Tél. 04.68.30.72.00 – Fax 04.68.30.72.01 - E-mail : [email protected] FICHE INDIVUELLE D’INFORMATION Afin de nous aider à accompagner votre enfant au quotidien et dans ses apprentissages, nous vous demandons de nous transmettre quelques informations. Elles nous permettront d’établir un contact avec votre enfant en tenant compte, dès sa venue parmi nous, de sa sensibilité, de ses choix et de votre expérience de parents auprès de lui. L’ENFANT NOM : DATE PRÉNOM : DE NAISSANCE : COMPOSITION DE LA FAMILLE DE L’ENFANT Père : Mère : Frères et sœurs : Prénoms Age Lieux de vie • L’enfant a t-il des grands parents ? - Paternels - Maternels • Est-il attaché à certains membres de sa famille ou proches ? • A-t-il un animal familier ? 1- ASSOCIATION LAÏQUE POUR L'ÉDUCATION, LA FORMATION, LA PREVENTION ET L’AUTONOMIE Siège Social : Centre Vauban – 199/201 Rue Colbert – BP 72 – 59003 LILLE Cedex Association reconnue d'utilité publique Décret du 11 Avril 1973 J.O. du 19 Avril 1973. Établissement sanitaire et éducatif permanent pour enfants et adolescents, fondé par l'institution interdépartementale (Aude, HauteGaronne et P.O.). LA PERLE CERDANE: Établissement de Santé pour Enfants et Adolescents participant au Service Public Hospitalier LE JOYAU CERDAN : Institut Médico Éducatif 66344 OSSÉJA Cédex- Tél. 04.68.30.72.00 – Fax 04.68.30.72.01 - E-mail : [email protected] SA COMMUNICATION • L’enfant entre t-il en communication spontanément : Oui Non • Dispose t-il d’un mode de communication particulier : Oui Non Si oui lequel ? • Le support informatique peut-il l’aider ? Oui Non • Répond t-il aux sollicitations : Rapidement Délai normal Lentement L’ACTIVITÉ AVEC ET AUTOUR DE LUI • Niveau scolaire de l’enfant • Quels thèmes de discussion peuvent l’intéresser ? Famille Sport Animaux Lectures Activités jeux Musique Autre 2- ASSOCIATION LAÏQUE POUR L'ÉDUCATION, LA FORMATION, LA PREVENTION ET L’AUTONOMIE Siège Social : Centre Vauban – 199/201 Rue Colbert – BP 72 – 59003 LILLE Cedex Association reconnue d'utilité publique Décret du 11 Avril 1973 J.O. du 19 Avril 1973. Établissement sanitaire et éducatif permanent pour enfants et adolescents, fondé par l'institution interdépartementale (Aude, HauteGaronne et P.O.). LA PERLE CERDANE: Établissement de Santé pour Enfants et Adolescents participant au Service Public Hospitalier LE JOYAU CERDAN : Institut Médico Éducatif 66344 OSSÉJA Cédex- Tél. 04.68.30.72.00 – Fax 04.68.30.72.01 - E-mail : [email protected] • Certains sons ou types de musique sont-ils susceptibles de l’apaiser ? Ou au contraire de l’effrayer ou le peiner ? • A-t-il des activités qu’il fait avec plaisir ? • Exerce-t-il des activités sportives et de loisirs ? - Porte-t-il des lunettes et si oui doit-il les garder pendant les activités sportives ? • Adopte t-il une attitude particulière o Lorsqu’il est fatigué : o Lorsqu’il s’ennuie : o Lorsqu’il est triste : o Lorsqu’il a mal : • Besoin d’aide ou non pour l’habillage et le déshabillage ? 3- ASSOCIATION LAÏQUE POUR L'ÉDUCATION, LA FORMATION, LA PREVENTION ET L’AUTONOMIE Siège Social : Centre Vauban – 199/201 Rue Colbert – BP 72 – 59003 LILLE Cedex Association reconnue d'utilité publique Décret du 11 Avril 1973 J.O. du 19 Avril 1973. Établissement sanitaire et éducatif permanent pour enfants et adolescents, fondé par l'institution interdépartementale (Aude, HauteGaronne et P.O.). LA PERLE CERDANE: Établissement de Santé pour Enfants et Adolescents participant au Service Public Hospitalier LE JOYAU CERDAN : Institut Médico Éducatif 66344 OSSÉJA Cédex- Tél. 04.68.30.72.00 – Fax 04.68.30.72.01 - E-mail : [email protected] LES GOÛTS ALIMENTAIRES DE L’ENFANT • Avez-vous remarqué si certains aliments sont plus appréciés que d’autres par votre enfant ? Si oui, lesquels • Quels aliments ou textures alimentaires ne sont pas bien acceptés ? • A-t-il une préférence pour certaines boissons ? • Apprécie t-il les boissons gazeuses ? • La prise de boisson est-elle régulière ? Oui Non • L’enfant boit-il spontanément ou demande-t-il à boire ? • La prise de boisson nécessite-t-elle l’usage d’un matériel adapté ? Oui Non Si oui, à spécifier (verre à pipette, eau gélifiée…) 4- ASSOCIATION LAÏQUE POUR L'ÉDUCATION, LA FORMATION, LA PREVENTION ET L’AUTONOMIE Siège Social : Centre Vauban – 199/201 Rue Colbert – BP 72 – 59003 LILLE Cedex Association reconnue d'utilité publique Décret du 11 Avril 1973 J.O. du 19 Avril 1973. Établissement sanitaire et éducatif permanent pour enfants et adolescents, fondé par l'institution interdépartementale (Aude, HauteGaronne et P.O.). LA PERLE CERDANE: Établissement de Santé pour Enfants et Adolescents participant au Service Public Hospitalier LE JOYAU CERDAN : Institut Médico Éducatif 66344 OSSÉJA Cédex- Tél. 04.68.30.72.00 – Fax 04.68.30.72.01 - E-mail : [email protected] • De quoi son petit déjeuner habituel est-il composé ? • A-t-il un goûter préféré ? Si oui, lequel ? • L’enfant est-il sujet aux fausses routes ? Oui Non • A-t-il des allergies alimentaires connues ? Oui Non Si oui lesquelles ? LE SOMMEIL DE L’ENFANT • Votre enfant a-t-il un rituel d’endormissement (musique, objet habituel, histoire, lumière douce, etc.) ? • En général ses nuits se déroulent-elles paisiblement ? Oui Non • L’enfant se réveille t-il la nuit ? • Est-il sujet aux insomnies ? 5- ASSOCIATION LAÏQUE POUR L'ÉDUCATION, LA FORMATION, LA PREVENTION ET L’AUTONOMIE Siège Social : Centre Vauban – 199/201 Rue Colbert – BP 72 – 59003 LILLE Cedex Association reconnue d'utilité publique Décret du 11 Avril 1973 J.O. du 19 Avril 1973. Établissement sanitaire et éducatif permanent pour enfants et adolescents, fondé par l'institution interdépartementale (Aude, HauteGaronne et P.O.). LA PERLE CERDANE: Établissement de Santé pour Enfants et Adolescents participant au Service Public Hospitalier LE JOYAU CERDAN : Institut Médico Éducatif 66344 OSSÉJA Cédex- Tél. 04.68.30.72.00 – Fax 04.68.30.72.01 - E-mail : [email protected] • Présente-t-il une énurésie ? (port éventuel de couches) • Est-il appareillé la nuit (ventilation) ? • Quelles pourraient être les causes d’un sommeil perturbé ? • L’enfant se réveille t-il avec facilité ? • Est- il nécessaire de lui aménager un temps avant de se lever ? • Peut-il se passer aisément de la sieste s’il la fait habituellement ? Oui Non LES CRISES DE COLERE • quelle est la fréquence des crises de colère ? La durée ? • qu’est-ce qui apaise l’enfant ? 6- ASSOCIATION LAÏQUE POUR L'ÉDUCATION, LA FORMATION, LA PREVENTION ET L’AUTONOMIE Siège Social : Centre Vauban – 199/201 Rue Colbert – BP 72 – 59003 LILLE Cedex Association reconnue d'utilité publique Décret du 11 Avril 1973 J.O. du 19 Avril 1973. Établissement sanitaire et éducatif permanent pour enfants et adolescents, fondé par l'institution interdépartementale (Aude, HauteGaronne et P.O.). LA PERLE CERDANE: Établissement de Santé pour Enfants et Adolescents participant au Service Public Hospitalier LE JOYAU CERDAN : Institut Médico Éducatif 66344 OSSÉJA Cédex- Tél. 04.68.30.72.00 – Fax 04.68.30.72.01 - E-mail : [email protected] TRAITEMENT ET PRISE EN CHARGE MEDICALE • Traitement : • En cas de grattage et de lésions de grattage, quelles sont les crèmes ou autres techniques habituellement utilisées ? • Votre enfant porte-t-il un corset le jour et / ou la nuit ? L’enlève-t-il pour certaines activités ? Si vous souhaitez nous fournir des informations complémentaires, cette rubrique vous est réservée. En vous remerciant. Fait le, 7- ASSOCIATION LAÏQUE POUR L'ÉDUCATION, LA FORMATION, LA PREVENTION ET L’AUTONOMIE Siège Social : Centre Vauban – 199/201 Rue Colbert – BP 72 – 59003 LILLE Cedex Association reconnue d'utilité publique Décret du 11 Avril 1973 J.O. du 19 Avril 1973. Établissement sanitaire et éducatif permanent pour enfants et adolescents, fondé par l'institution interdépartementale (Aude, HauteGaronne et P.O.).