Grossesse Prolongée

Ce qui a changé dans la prise
en charge des grossesses
prolongées
Dr Jérôme Potin,
Gynécologue Obstétricien,
Pôle de Gynécologie, Obstétrique, Médecine
Fœtale, Reproduction Humaine et Génétique
Centre Olympe de Gouges,
CHU de TOURS
Tours – 21/06/2012
Pourquoi ce sujet?
p  Recommandations
pour la pratique
clinique sur la grossesse prolongée et le
terme dépassé émises par le CNGOF lors
des 35èmes journées nationales de
décembre 2011 et publiées en dec 2011.
J Gynecol Obstet Biol Reprod, vol 40, dec 2011; 697-822
Quel intérêt pour le médecin généraliste?
p  Connaître
la prise en charge proposée et
les modifications par rapport à nos
connaissances.
p  Connaître la prise en charge à Olympe de
Gouges.
p  Place importante du médecin déclarant la
grossesse dans le processus.
Définitions
p 
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Accord professionnel pour ces définitions.
Pas de différence dans la prise en charge entre
41 SA et 9 mois (max 3 jours d’écart).
Fréquence
p  Grossesses
prolongées: > 41 SA
15 à 20%
p  Terme dépassé: > 42 SA
1%
p  Datation précoce et recours au
déclenchement : diminution progressive
des termes dépassés dans tous les pays.
Complications fœtales et néonatales
p  Fœtus:
Oligoamnios
n  Anomalies du RCF
n  Emission méconium in utero
n  Mort foetale in utero
n 
p  Nouveau-né
Inhalation méconiale
n  Acidose néonatale et ses complications
n  Admission en soins intensifs néonatals
n  Macrosomie et ses complications
n 
Complications maternelles
p  Césarienne:
risque X 1.5
p  Augmentation
modérée du risque de lésions
périnéales (3 et 4 degrès) hémorragies du
post-partum, chorioamniotite, endométrite.
Datation de la grossesse
p 
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Importance de dater la grossesse au 1er trimestre
pour prendre en charge les grossesses prolongées.
En routine et pour une conception spontanée:
n 
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p 
Utilisation de la Longueur Cranio-Caudale (LCC) avant 14
SA pour déterminer la date de début de grossesse (DDG).
Mesure faite entre 11 SA et 13 SA + 6 (LCC entre 45 et 84
mm).
On ne tient plus compte de la date des dernières règles!!!
La DDG échographique sert de référence pour la
surveillance de la grossesse.
En cas de FIV:
n 
DDG= Date de la ponction des ovocytes
Datation de la grossesse
p  Si
l’échographie est faite en dehors des
dates prévues:
Reprendre la date des dernières règles et la durée
habituelle des cycles.
n  Prendre les paramètres échographiques
céphaliques pour estimer l’âge gestationnel (BIP
et périmètre céphalique) jusqu’à 18-22 SA.
n  Au-delà de 22 SA Biométrie à 15-20 jours
d’intervalle pour évaluer la dynamique de
croissance et parfois mieux préciser l’âge
gestationnel.
n 
Surveillance de la fin de grossesse
p  Attention
: on ne parle plus de date
prévue d’accouchement (41 SA) mais de
date de début de surveillance de fin de
grossesse.
p  Terme retenu : 41 SA
p  Fréquence de la surveillance: entre 2 et 3
fois par semaine.
p  Déclenchement: entre 41 SA et 42 SA + 6
à adapter aux caractéristiques maternelles
et fœtales.
Comment surveiller?
p  RCF
avec une analyse informatisée.
p  Échographie avec étude de la quantité de
liquide amniotique.
p  Pas d’intérêt à l’amnioscopie, à l’étude
des dopplers fœtaux, au score biophysique
de Manning.
p  Compte des mouvements actifs foetaux
Prise en charge à Olympe de Gouges
p  Début
de la surveillance pour grossesse
prolongée:
41 SA (40 SA+6 ou 41 SA+1)
n  Examen clinique
n  Analyse informatisée du RCF
n  Échographie avec biométrie et mesure de la
quantité de LA
n 
p  Surveillance
toutes les 48 h
p  Terme du déclenchement: 41 SA +5
pour avoir toutes les patientes accouchées
à 42 SA