8308 médecins
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DOSSIER DEMOGRAPHIE MEDICALE, REPARTITION DES MEDECINS SUR LE TERRITOIRE Enjeux pour l’accès aux soins et la sécurité des usagers Cahier n°2 2 Sommaire CAHIER N°2 - Annexes - - Annexe 1 – - Annexe 2 – - Annexe 3 – - Annexe 4 – - Annexe 5 – - Annexe 6 – - Annexe 7 – - Annexe 8 – - Annexe 9 – - Annexe 10 – - Annexe 11– - Annexe 12– - Annexe 13 – - Annexe 14 – - Annexe 15 – - Annexe 16 – - Annexe 17 – - Annexe 18 – - Annexe 19 – - Annexe 20 – - Annexe 21 – - Annexe 22 – ALSACE AQUITAINE AUVERGNE BASSE-NORMANDIE BOURGOGNE BRETAGNE CENTRE CHAMPAGNE-ARDENNE CORSE FRANCHE-COMTE HAUTE-NORMANDIE ILE-DE-FRANCE LANGUEDOC-ROUSSILLON LIMOUSIN LORRAINE MIDI-PYRENEES NORD-PAS-DE-CALAIS PAYS-DE-LA-LOIRE PICARDIE POITOU-CHARENTES PROVENCE-ALPES-CÔTE D’AZUR RHÔNE-ALPES 5 6 7 8 10 12 13 15 16 17 18 19 31 32 33 34 37 39 41 42 44 45 3 Annexes Ces annexes présentent les résultats de l’enquête menée par les représentants du CISS, de la FNATH et de l’UNAF au niveau des Caisses primaires d’Assurance maladie mais également les atlas régionaux de la démographie publiés par le Conseil national de l’Ordre des Médecins (CNOM)1. La publication de tels atlas est une première. Le CNOM a ainsi souhaité mettre à disposition de tous des informations « le plus près possible de la réalité du terrain ». Ces données sont issues des tableaux des conseils départementaux et analysées par le service de la démographie médicale du CNOM. L’ensemble des atlas régionaux a été remis aux membres de la mission « Refondation de la médecine libérale » pilotée par le président du CNOM, le Docteur Michel Legmann. - Bon à savoir : Selon le Conseil national de l’Ordre des Médecins, au 1er janvier 2009, la densité médicale nationale (France métropolitaine) pour 100 000 habitants est de 290 (médecins en activité régulière : activité régulièrement exercée dans un même lieu). Selon l’Assurance maladie, au 1er janvier 2009, la densité médicale nationale est de : o 99 médecins généralistes pour 100 000 habitants, o 89 médecins spécialistes pour 100 000 habitants. Le différentiel entre les chiffres de l’Ordre et ceux de l’Assurance maladie provient du fait que l’Assurance maladie ne comptabilise que les médecins conventionnés avec elle, à l’exclusion notamment des médecins salariés, exerçant en établissements de santé. - Légende : Densité médicale inférieure à 203 pour 100 000 habitants (inférieure de 30% par rapport à la densité nationale) Densité médicale supérieure à 377 pour 100 000 habitants (supérieure de 30% par rapport à la densité nationale) NB : La densité médicale est toujours donnée pour 100 000 habitants. 1 Atlas régionaux du CNOM – Situation au 1er janvier 2009, téléchargeables sur http://www.conseil-national.medecin.fr/demographie/les-atlas-regionaux-966. 4 - Annexe 1 - ALSACE Nbre de médecins inscrits en activité totale 6 537 Densité régionale Âge moyen Généralistes Spécialistes 52 ans 54 ans Répartition / sexe Femmes Hommes 38,40% 61,60% Densité départementale Bas-Rhin Haut-Rhin 319,8 348,3 278,2 %age des nouveaux inscrits s'installant en libéral 10% CPAM BAS-RHIN La CPAM a envoyé une note de la MRS datée de décembre 2005 dans laquelle il est indiqué que l’offre de soins est favorable en Alsace avec une densité médicale supérieure à la moyenne nationale. Toutefois, certaines zones, notamment rurales, connaissent un déficit en termes d’offre de soins de généralistes. 5 - Annexe 2 – AQUITAINE Âge moyen Nombre de médecins inscrits en activité totale Généralistes Spécialistes 11 190 51 ans 51 ans Densité régionale 324,9 Dordogne 239 Gironde 378,5 Répartition par sexe Femmes Hommes 38,00% 62,00% Densité départementale Landes Lot-et-Garonne 265,9 247,1 Pyrénées-Atlantiques 334,7 %age des nouveaux inscrits s'installant en libéral 13% CPAM PYRENEES-ATLANTIQUES Les effectifs de médecins ne diminuent pas dans le département (généralistes : +2,6% entre 2005 et 2009, spécialistes : +5,7% entre 2005 et 2009) mais la population médicale est vieillissante. La répartition des généralistes par secteur est stable (92% en secteur 1 contre 8% en secteur 2). L’exercice en zones rurales des spécialistes diminuent de 9% à 6%. La part de spécialistes en secteur 2 est de 24% en 2008 contre 19% en 2003. La circonscription de Pau connaît une densité de médecins généralistes supérieure au niveau national, avec un taux d’évolution proche du niveau national (0,9% contre 1%). Concernant les médecins spécialistes, la densité est supérieure au niveau national mais de façon moins marquée. Le taux d’évolution est toutefois meilleur que le niveau national (5,5% contre 3,2%). Application de l’avenant n° 20 : Nombre de zones déficitaires Nombre de médecins bénéficiaires Coût total du dispositif 2007 3 (+1 zone fragile) 2008 2009 Coût moyen par médecin 2007 2008 2009 16 570 € 27 430 € 27 285 € Coût total du dispositif depuis sa mise en place en 2007 499 000 € 7 116 000 € 192 000 € 191 000 € 6 - Annexe 3 – AUVERGNE Âge moyen Nombre de médecins inscrits en activité totale Généralistes Spécialistes 4 011 51 ans 50 ans Densité régionale 275,2 Allier 254,1 Répartition par sexe Femmes Hommes 40,00% 60,00% Densité départementale Haute-Loire Puy-de-Dôme Cantal 239,1 191,1 325,7 %age des nouveaux inscrits s'installant en libéral 15% CPAM ALLIER Evolutions : - des effectifs des médecins généralistes entre 2005 et 2009 : -4 % - de la densité des médecins généralistes entre 2005 et 2009 : -3,7% - des effectifs des médecins spécialistes entre 2005 et 2009 : -3,8 % - de la densité des médecins spécialistes entre 2005 et 2009 : -3,5% CPAM PUY-DE-DÔME La densité d’omnipraticiens est supérieure à la densité nationale (101,9) mais la couverture est inégale au niveau du territoire. La part des +60 ans est de 23,3%. 3 cantons ne disposent pas de cabinets dentaires. 7 - Annexe 4 – BASSE-NORMANDIE Âge moyen Nombre de médecins inscrits en activité totale Généralistes Spécialistes 4 144 51 ans 51 ans Densité régionale 259,4 Répartition par sexe Femmes Hommes 37,00% 63,00% Densité départementale Orne Calvados Manche 309 225,7 203,6 %age des nouveaux inscrits s'installant en libéral 12% CPAM CALVADOS « Depuis la disparition des URCAM, les questions de démographies médicales sont de la compétences des ARS et n’ont jamais été par le passé de la compétence des CPAM ». « Il n’est pas possible de demander à une CPAM de faire remonter dans un délai aussi court des informations conséquentes comme celles demandées dans l’enquête. » « Les questions de démographie médicale sont plutôt régionales ». Application de l’avenant n° 20 : Nombre de zones déficitaires 2 Nombre de médecins bénéficiaires 7 Coût total du dispositif en 2009 Coût moyen par médecin en 2009 171 460 € 25 000 € « Ce dispositif consiste à verser par la CPAM une majoration de 25% de manière automatique sur l’ensemble des honoraires perçus par les médecins généralistes ». CPAM MANCHE Entre 2006 et 2009, les effectifs des généralistes sont relativement stables (426 en 2006, 425 en 2009). En revanche, leur densité décroît sur la période : 2006 : 86,2 2009 : 82,8 Plusieurs actions ont été déployées en direction des médecins généralistes : - une dérogation au parcours de soins en faveur des jeunes médecins et des généralistes qui font le choix de s’installer dans une zone où l’offre de soins est déficitaire. Principe : les pénalités qui s’appliquent normalement au patient hors parcours de soins sont exonérées pendant 5 ans dans les cas de consultations assurées ou prescrites par un généraliste qui s’installe dans une zone désignée comme déficitaire par la MRS ou qui s’installe pour la première fois en libéral. 8 Elle doit leur permettre de se constituer progressivement une patientèle alors même que celle-ci a déjà choisi son médecin traitant. - l’adhésion à l’option conventionnelle de l’avenant n° 20 Nombre de zones déficitaires Nombre de médecins bénéficiaires Coût total du dispositif en 2009 Coût moyen par médecin en 2009 Coût total depuis la mise en œuvre du dispositif en 2007 4 10 (9 sont toujours en activité) 284 382 € (montant non définitif) 28 438 € 749 621 € - l’accompagnement des projets des maisons de santé pluriprofessionnelles et pôles de santé (FIQCS) Montant total de l’aide : 139 035 euros engagés entre 2006 et le 1er semestre 2010. La CPAM ajoute que d’autres aides existent (l’autorisation d’exercice sur sites multiples, le contrat de collaboration libérale, les exonérations fiscales, les exonérations de charges sociales, le cumul emploi/retraite). 9 - Annexe 5 – BOURGOGNE Âge moyen Nombre de médecins inscrits en activité totale Généralistes Spécialistes 4 647 51 ans 51 ans Densité régionale 260 Côte-d'Or 338,5 Répartition par sexe Femmes Hommes 37,00% 63,00% Densité départementale Nièvre Saône-et-Loire 209,8 233,9 Yonne 216,6 %age des nouveaux inscrits s'installant en libéral 17% CPAM NIEVRE Densité des médecins généralistes en 2010 : 82,4 dans le département (contre 92,2 en Bourgogne). Densité des médecins spécialistes : 60,3 dans le département (contre 72,3 en Bourgogne). CPAM SAONE-ET-LOIRE Le nombre de médecins généralistes installés dans le département est passé de 441 en 2000 à 409 en 2009. Densité des médecins généralistes : 2000 : 80,1 2009 : 74,1 Le nombre de médecins spécialistes est passé de 360 en 2000 à 352 en 2009. Densité des médecins spécialistes : 2000 : 65,4 2009 : 63,7 La région Bourgogne est la 6e région de France métropolitaine à être la moins bien dotée en médecins. La démographie médicale est confrontée à : - une vieillissement des effectifs, - la féminisation de la profession, - une insuffisance des installations en libéral, - une répartition inégale sur le territoire. 10 Application de l’avenant n° 20 : Nombre de zones déficitaires 7 Nombre de médecins bénéficiaires 14 Coût total du dispositif en 2008 Coût moyen par médecin en 2009 390 525 € 27 895 € Dans la droite ligne des orientations de la COG, la CPAM souhaite participer à la lutte contre les déserts médicaux et garantir l’égal accès aux soins. La Bourgogne est la 1re région de France au titre des maisons médicales pluridisciplinaires. CPAM YONNE Densité des médecins généralistes : 2005 : 90,9 2010 : 87,7 La densité dans l’Yonne diminue plus qu’en France et en Bourgogne. Progression de + de 50% dans 4 cantons. Diminution dans 13 cantons, où la baisse est supérieure à 25%. Les zones où le nombre de médecins a diminué correspondent à celles où la population a augmenté. Dans 7 cantons, au moins 60% des médecins généralistes ont + de 60 ans. Situation critique dans certaines zones : le nombre de généralistes a diminué et la proportion de médecins de + de 60 ans est importante. Densité des médecins spécialistes : 2005 : 54,7 2010 : 56,4 Même si l’Yonne évolue positivement de 1,7, le département demeure nettement inférieur à la Bourgogne et à la France. Les spécialistes exercent en ville. Baisse du nombre de médecins pour la dermatologie, hausse pour l’anesthésie, la radiologie, la médecine nucléaire et la radiothérapie. Application de l’avenant n° 20 : Nombre de médecins bénéficiaires 6 Coût total du dispositif en 2009 Coût moyen par médecin en 2009 129 000 € 21 500 € 11 - Annexe 6 – BRETAGNE Âge moyen Nombre de médecins inscrits en activité totale Généralistes Spécialistes 9 771 53 ans 53 ans Densité régionale 293,6 Répartition par sexe Femmes Hommes 38,40% 61,60% Densité départementale Finistère Ille-et-Vilaine 306,6 314,9 Côtes d'Armor 263,2 Morbihan 276,4 %age des nouveaux inscrits s'installant en libéral 8% CPAM FINISTERE Evolution du nombre de médecins généralistes : chiffre stable entre 2005 et 2009. Evolution du nombre de médecins spécialistes : -4,9 % entre 2005 et 2009. CPAM ILLE-ET-VILAINE La difficulté ne porte pas tant sur les effectifs de médecins libéraux (hausse du nombre de médecins de 1% entre 2005 et 2009, fortement liée à l’augmentation du nombre de généralistes : +1,7%, les effectifs de médecins spécialistes restent stables sur la période : +0,1%) que sur leur répartition et leur mode d’organisation (collectif ou non). Chaque année, les installations concernent essentiellement les zones urbaines de Rennes et Saint-Malo, bien pourvues en offre de soins de proximité, tandis que les départs concernent des zones péri-urbaines ou rurales fragiles avec une densité médicale plus faible que la moyenne départementale et une proportion de médecins âgés plus élevée. Application de l’avenant n°20 : Coût total du dispositif Nombre de médecins bénéficiaires 2008 2009 2010 25 237 607 € 549 966 € 575 736 € Coût total depuis la mise en place du dispositif en 2007 1 393 309 € En outre, 8 projets d’exercice collectif et de regroupement (financement sur le FIQCS) sont en cours d’accompagnement. 12 - Annexe 7 – CENTRE Âge moyen Nombre de médecins inscrits en activité totale Généralistes Spécialistes 6 604 53 ans 55 ans Densité régionale 244,8 Cher 206,8 Eure-et-Loir 207,4 Répartition par sexe Femmes Hommes 36,00% 64,00% Densité départementale Indre Indre-et-Loire 195,4 334,6 Loir-et-Cher 223,7 Loiret 236 %age des nouveaux inscrits s'installant en libéral 14% CPAM CHER « La situation tend à se détériorer sur les dernières années pour les généralistes (-5 médecins entre 2006 et 2009). » Densité des omnipraticiens : - 2005 : 78,6 - 2009 : 77,1 Densité des spécialistes : - 2005 : 59,3 - 2009 : 60,7 Mesures incitatives mises en place par la CPAM : - avenant n° 20 ; - moratoire sur le parcours de soins pour les jeunes médecins installés dans une zone déficitaire : aucune pénalité financière pour les consultations effectuées hors parcours de soins. 13 CPAM EURE-ET-LOIR Variation du nombre de médecins généralistes entre 2005 et 2009 : -2,43% (de 338 à 320) - dont secteur 1 : -2,77% - dont secteur 2 : -2,50% Densité des médecins généralistes : 80,3. Ce ratio est le plus faible de la région Centre. Moyenne d’âge des médecins généralistes : 54 ans Départ moyen à la retraite : 62 ans Départs dans 5 ans : 33% Départs dans 10 ans : 50% Départs dans 15 ans : 75% 3 installations par an en moyenne soit 190 médecins dans 10 ans Variation du nombre de médecins spécialistes entre 2005 et 2009 : +2,55% (de 196 à 241) - dont secteur 1 : +1,76% -dont secteur 2 : +4,62% Densité des médecins spécialistes : 46,6. Il s’agit du 2ème ratio le plus faible de la région Centre. CPAM LOIR-ET-CHER Densité des médecins généralistes : 90 Densité des médecins spécialistes : 63 Application de l’avenant n° 20 : Nombre de zones déficitaires 6 Nombre de médecins bénéficiaires 8 Coût total du dispositif Coût moyen par médecin 214 068 € 26 758 € CPAM LOIRET En 2007, plus du tiers des praticiens en exercice avait plus de 55 ans. Sans renouvellement, en 10 ans, la densité pourrait passer de 80 omnipraticiens à 49 pour 100 000 habitants. Densité globale en 2007 : 71. Application de l’avenant n° 20 : Nombre de médecins bénéficiaires 2 Coût total du dispositif Coût médecin 1 Coût médecin 2 75 500 € 33 500 € 42 000 € 14 - Annexe 8 – CHAMPAGNE-ARDENNE Âge moyen Nombre de médecins inscrits en activité totale Généralistes Spécialistes 3 765 51 ans 52 ans Densité régionale 256,3 Ardennes 216,9 Répartition par sexe Femmes Hommes 37,00% 63,00% Densité départementale Aube Haute-Marne 217,2 233,6 Marne 304,6 %age des nouveaux inscrits s'installant en libéral 10% CPAM AUBE Densité des omnipraticiens : - 2005 : 80,4 - 2009 : 75,9 soit -4,4% en 4 ans. Densité des médecins spécialistes : - 2005 : 62,5 - 2009 : 64,7 soit +2,2% en 4 ans. Densité globale : -2,3 % entre 2005 et 2009. Application de l’avenant n° 20 : Coût total du dispositif Nombre de médecins bénéficiaires 2007 2008 2009 9 140 418 € 251 811 € 255 161 € Coût total du dispositif depuis sa mise en place en 2007 647 390 € 15 - Annexe 9 – CORSE Âge moyen Nombre de médecins inscrits en activité totale Généralistes Spécialistes 966 51 ans 53 ans Densité régionale 296,1 Répartition par sexe Femmes Hommes 31,00% 69,00% Densité départementale Corse du sud Haute-Corse 322,4 273,6 %age des nouveaux inscrits s'installant en libéral 42% 16 - Annexe 10 – FRANCHE-COMTE Âge moyen Nombre de médecins inscrits en activité totale Généralistes Spécialistes 3 440 50 ans 51 ans Densité régionale 273,9 Doubs 328,4 Répartition par sexe Femmes Hommes 39,00% 61,00% Densité départementale Haute-Saône Jura Territoire de Belfort 214 231,4 253,1 %age des nouveaux inscrits s'installant en libéral 7% CPAM DOUBS Densité médicale : - 2004 : 188,2 - 2008 : 186,8 Application de l’avenant n° 20 : Nombre de zones déficitaires 8 Nombre de médecins bénéficiaires 30 Coût total du dispositif depuis sa mise en place en 2007 1 231 000 € CPAM JURA Densité des médecins généralistes : - 2005 : 99,3 - 2009 : 97,4 Densité des médecins spécialistes : - 2005 : 52,6 - 2009 : 45,9 Application de l’avenant n° 20 : Nombre de zones déficitaires 5 Nombre de médecins bénéficiaires 15 Coût total du dispositif en 2009 environ 300 000 € 17 - Annexe 11 – HAUTE-NORMANDIE Âge moyen Nombre de médecins inscrits en activité totale Généralistes Spécialistes 4 933 51 ans 51 ans Densité régionale 249 Répartition par sexe Femmes Hommes 40,00% 60,00% Densité départementale Eure Seine-Maritime 172 284,9 %age des nouveaux inscrits s'installant en libéral 13% CPAM DIEPPE / ELBEUF / ROUEN La CPAM a transmis le document « L’offre de soins libérale de proximité en 2010 et projections 2015 » de l’URCAM Haute-Normandie. Evolution de la densité en médecins généralistes entre 1995 et 2009 : -0,6% Pyramide des âges des médecins : âge moyen de 52,1 ans. 18 - Annexe 12 – ILE-DE-FRANCE Âge moyen Nombre de médecins inscrits en activité totale Généralistes Spécialistes 47 054 51 ans 52 ans Densité régionale Essonne 372,6 259,3 Hts-deSeine 373,4 Répartition par sexe Femmes Hommes 46,00% 54,00% Densité départementale Seine-etSaine-StValMarne Denis d'Oise 223,1 255,2 251,7 Val-deMarne 345,6 Paris Yvelines 741,9 281,8 %age des nouveaux inscrits s'installant en libéral 6% CPAM SEINE-ST-DENIS La densité médicale a diminué de -1,9% par an en moyenne entre 2005 et 2009. Toutefois, l’offre de soins ambulatoires représentée par les centres de santé est importante sur le département (57 donnant accès à des généralistes et/ou spécialistes). Application de l’avenant n°20 : Nombre de médecins bénéficiaires 26 Coût total du dispositif en 2009 789 741 € CPAM PARIS Nombre omnipraticiens : - 2007 : 2701 - 2008 : 2710 - 2009 : 2373 Entre 2007 et 2009 : -1% Nombre spécialistes : - 2007 : 5613 - 2008 : 5648 - 2009 : 5635 Entre 2007 et 2009 : +0,4% Total médecins : - 2007 : 8314 - 2008 : 8358 - 2009 : 8305 Entre 2007 et 2009 : -0,4% 19 Densité pour 10 000 habitants : - Densité omnipraticiens 2007 : 12,5 (France 2006 : 9,9) 2009 : 12,1 (France 2008 : 9,7) - Densité spécialistes : 2007 : 25,9 (France 2006 : 8,7) 2009 : 25,4 (France 2008 : 8,5) - Densité globale : 2007 : 38,4 (France 2006 : 18,5) 2009 : 37,5 (France 2008 : 18,2) Offre de soins par arrondissement de Paris Arrondissements I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII XVIII XIX XX Omnipraticiens Nombre Part 30 1% 23 1% 39 1% 44 2% 97 4% 73 3% 91 3% 140 5% 103 4% 79 3% 166 6% 149 6% 362 14% 147 5% 231 9% 268 10% 206 8% 138 5% 153 6% 134 5% Spécialistes Nombre Part 88 2% 74 1% 91 2% 129 2% 300 5% 284 5% 326 6% 478 8% 179 3% 139 2% 267 5% 285 5% 348 6% 366 6% 514 9% 825 15% 490 9% 142 3% 157 3% 153 3% 20 Situation des médecins parisiens Répartition des médecins parisiens selon leur activité 7 17 M .E .P . so it 9% des médecins 27% des o mnipraticiens 5635 2673 Sp écialist es Omnip r at iciens so it 68% des médecins so it 32% des médecins 19 5 6 G é né ra lis t e s so it 24% des médecins 73% des o mnipraticiens 21 Répartition des médecins parisiens par nature d’exercice 8308 médecins 267 3% 2278 27% Libéral intégral Libéral activité salariée Libéral tps partiel hosp Libéral tps plein hosp 3731 46% 2032 24% 2 673 omnipraticiens 1 0% 316 12% 5 635 spécialistes 266 5% Libéral intégral 464 17% 1892 71% Libéral activité salariée Libéral tps partiel hosp Libéral tps plein hosp 1839 33% 1962 34% 1568 28% Libéral intégral Libéral activité salariée Libéral tps partiel hosp Libéral tps plein hosp 22 Répartition des médecins parisiens par secteur de convention 8 308 médecins 253 3% Non conventionné 3039 37% Conventionné strict Conventionné avec DP Honoraires libres 4858 58% 158 2% 2 673 omnipraticiens 185 7% 997 37% 1479 55% 12 0,4% 5 635 spécialistes 68 1% Non conventionné Conventionné strict Conventionné avec DP Honoraires libres Non conventionné 1560 28% 3861 69% 146 3% Conventionné strict Conventionné avec DP Honoraires libres 23 LES OMNIPRATICIENS A PARIS Répartition des omnipraticiens par arrondissement de Paris Répartition des omnipraticiens par arrondissement 362 268 231 166 140 97 73 103 91 149 147 206 138 153 134 79 30 23 39 44 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 24 Densité des omnipraticiens pour 10 000 habitants à Paris 7.2 8.2 XVIII 12.4 XIX XVII 17,4 8.4 IX 35.3 X VIII II 10.5 I III 16.6 10.8 XX XI 16.6 IV 15.6 XVI 6.9 11.2 15.2 VII 15.8 VI . 15.3 10.3 V 9.8 XII XV 10.8 XIV 20.0 XIII Moins de 10 omnipraticiens pour 10 000 habitants Entre 10 et 15 omnipraticiens pour 10 000 habitants Entre 15 et 20 omnipraticiens pour 10 000 habitants Plus de 20 omnipraticiens pour 10 000 habitants Densité pour 10 000 habitants - Paris : 12,1 - France 9,7 25 Répartition des omnipraticiens à Paris par nature d’exercice Répartition des omnipraticiens par nature d'exercice 12% 0% Libéral intégral 17% Libéral activité salariée Libéral tps partiel hosp Libéral tps plein hosp 71% Répartition des omnipraticiens à Paris par secteur de convention Répartition des omnipraticiens par secteur de convention 7% 37% Non conventionné Conventionné strict Conventionné avec DP Honoraires libres 55% 0,4% 26 Part des omnipraticiens conventionnés en secteur 1 à Paris 75% 79% XVIII 39% XIX XVII 45% 62% IX 27% X VIII II 30% I III 27% 61% XX XI 27% IV 19% XVI 83% 46% 36% VII 37% VI . 60% 62% V 48% XII XV 57% XIV 88% XIII Moins de 25% Entre 25% et 50% Entre 50% et 75% Plus de 75% Part des omnipraticiens en secteur 1 : - Paris : 55 - France : 86% 27 LES SPECIALISTES A PARIS A fin 2009, Paris compte 5 635 spécialistes contre 5 648 à fin 2008, soit une diminution de 0,2 %. La population parisienne de spécialistes représente à elle seule plus de 10% de la population totale de spécialistes en France (55 389 spécialistes en France en 2008). 6 spécialités concentrent un peu plus de la moitié de l’effectif parisien : - la psychiatrie (24,0 %) - l’ophtalmologie (7,5 %) - la gynécologie – obstétrique (6,0 %) - la dermatologie - vénérologie (6,1 %) - le radiologie (5,9 %) - la cardiologie (5,2 %) Depuis 2007, il existe 4 nouvelles spécialités : réanimation médicale, gériatrie, gynécologie médicale et obstétrique, santé publique et médecine sociale. Répartition des spécialistes par arrondissement de Paris Répartition des spécialistes par arrondissement 825 514 478 300 284 88 74 91 1 2 3 348 366 326 267 285 179 129 4 5 6 7 490 8 139 142 157 153 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 28 Densité des spécialistes pour 10 000 habitants à Paris 7.4 8.5 XVIII 29.5 XVII XIX 30.2 14.8 IX 120.5 X VIII II I 33.8 III 48.8 XX 17.4 XI 50.9 IV 56.0 XVI 7.8 26.1 44.7 VII 61.5 VI 47.3 19.8 V 21.9 XII XV 27.0 XIV 19.2 XIII Moins de 10 spécialistes pour 10 000 habitants Entre 10 et 25 spécialistes pour 10 000 habitants Entre 25 et 50 spécialistes pour 10 000 habitants Entre 50 et 75 spécialistes pour 10 000 habitants Plus de 75 spécialistes pour 10 000 habitants Densité pour 10 000 habitants : - Paris : 25,4 - France : 8,5 29 Répartition des praticiens parisiens par spécialités et par secteur conventionnel Spécialités Non conv. Anatomie cyto-pathologique Conv. strict Conv. avec DP Honoraires libres Total 45 22 67 112 228 179 218 Chirurgie infantile 3 3 Chirurgie maxilo-faciale 2 2 Anesthésiologie - Réanimation chirurgicale 1 115 Chirurgie générale 3 16 Chirurgie maxilo-faciale - Stomatologie 20 12 1 11 23 5 7 4 11 161 122 5 179 153 10 Chirurgie urologique 2 2 46 50 Chirurgie vasculaire 1 1 13 15 1 23 25 Chirurgie orthopédique Chirurgie plastique - Reconstruction/Esthétique Chirurgie thoracique cardio-vasculaire Chirurgie viscérale et digestive 4 1 Dermatologie - Vénérologie 6 57 4 278 345 Endocrinologie - Metabolisme 2 9 1 62 74 Gastro-entérologie et hépatologie 1 28 2 127 158 1 1 189 219 4 7 294 337 Gériatrie Gynécologie médicale 1 Gynécologie médicale et obstétrique Gynécologie obstétrique 7 3 1 Médecine biologique Médecine interne 22 35 7 60 60 3 4 10 80 63 Médecine nucléaire 2 Médecine physique - Réadaptation 5 31 36 16 1 17 1 12 15 67 19 54 33 Nephrologie Neurochirurgie 2 Neurologie Neuro-psychiatrie 3 13 18 2 73 Obstétrique 1 7 8 Oncologie médicale 2 10 12 3 5 Oncologie radiothérapeutique 1 1 Ophtalmologie 1 58 13 354 426 Oto-Rhino-Laryngologie 2 11 5 173 191 Pathologie cardio-vasculaire 2 124 16 156 298 Pédiatrie 2 74 6 149 231 15 1 26 42 573 3 756 1 361 6 10 183 315 4 9 Pneumologie Psychiatrie générale 29 Psychiatrie infantile 4 Radiodiagnostic - Imagerie médicale 128 Radiothérapie 5 Réanimation médicale 1 Rhumatologie Stomatologie TOTAL des spécialistes 4 1 19 7 118 144 5 51 5 68 129 68 1 560 146 3 861 5 635 30 - Annexe 13 – LANGUEDOC-ROUSSILLON Âge moyen Nombre de médecins inscrits en activité totale Généralistes Spécialistes 11 190 51 ans 51 ans Densité régionale 336,3 Aude 281,3 Répartition par sexe Femmes Hommes 39,00% 61,00% Densité départementale Hérault Lozère Pyrénées-Orientales 400,2 199 318 Gard 298,1 %age des nouveaux inscrits s'installant en libéral 13% CPAM AUDE Densité médecins généralistes : 115,1. Densité médecins spécialistes : 112,9. CPAM GARD Densité des médecins généralistes : 2000 : 124,11 2009 : 112,56 Densité des médecins spécialistes : 2000 : 88,38 2009 : 84,13 CPAM HERAULT Densité des omnipraticiens : - 2004 : 132,5 - 2008 : 131 Densité des médecins spécialistes : - 2004 : 131,4 - 2008 : 133,3 CPAM PYRENES-ORIENTALES Densité des médecins généralistes : 2003 : 137,6 2008 : 135 Densité des médecins spécialistes : 2003 : 101,8 2008 : 102,8 31 - Annexe 14 – LIMOUSIN Âge moyen Nombre de médecins inscrits en activité totale Généralistes Spécialistes 2 488 50 ans 51 ans Densité régionale 310,3 Répartition par sexe Femmes Hommes 40,00% 60,00% Densité départementale Corrèze Creuze Haute-Vienne 264,2 231,1 367,8 %age des nouveaux inscrits s'installant en libéral 8% CPAM CREUZE 78% des médecins généralistes creusois ont entre 50 et 64 ans. 51% des médecins spécialistes creusois ont entre 50 et 64 ans. 32 - Annexe 15 – LORRAINE Âge moyen Nombre de médecins inscrits en activité totale Généralistes Spécialistes 7 115 50 ans 51 ans Répartition par sexe Femmes Hommes 37,00% 63,00% Densité départementale Densité régionale Meuse Moselle Meurthe-et-Moselle 275,7 363,6 189,8 251,8 %age des nouveaux inscrits s'installant en libéral 8% Vosges 218,6 CPAM MEUSE Densité des médecins généralistes : 2005 : 127,7 2009 : 123,4 Densité des médecins spécialistes : 2005 : 44,6 2009 : 40,8 Application de l’avenant n° 20 : Nombre de médecins bénéficiaires Coût total du dispositif depuis sa mise en place en 2007 Coût total du dispositif 2008 66 419 € 8 2009 133 001 € 2010 170 507€ 369 927 € CPAM VOSGES Densité 2007 des médecins généralistes : 89 Densité 2007 des médecins spécialistes : 56 Age moyen généralistes hommes : 53 ans Age moyen généralistes femmes : 42 ans Age moyen spécialistes hommes : 54 ans Age moyen spécialistes femmes : 54 ans Application de l’avenant n° 20 : Nombre de médecins bénéficiaires Coût total du dispositif 2007 11 entre 2007 et 2010 2008 Coût moyen par médecin 2009 2007 5 9 9 médecins : médecins : médecins : 29 124 € 125 622 € 264 439 € 306 001 € 2008 2009 29 382 € 34 000 € Coût total du dispositif depuis sa mise en place en 2007 696 062 € 33 - Annexe 16 – MIDI-PYRENEES Âge moyen Nombre de médecins inscrits en activité totale Généralistes Spécialistes 10 069 51 ans 51 ans Densité régionale Ariège Aveyron Gers 326 270 262,6 Répartition par sexe Femmes Hommes 40,70% 59,30% Densité départementale Hte-Garonne Htes-Pyrénées Lot 239,2 394,1 327,4 Tarn 263,1 295,1 Tarn-et-Garonne 253,3 %age des nouveaux inscrits s'installant en libéral 12% CPAM AVEYRON Densité des médecins généralistes : 2005 : 9,29 pour 10 000 habitants 2009 : 9,15 pour 10 000 habitants Densité des médecins spécialistes : 2005 : 6,70 pour 10 000 habitants 2009 : 6,31 pour 10 000 habitants 65,4% des généralistes ont plus de 50 ans. 78,9% des spécialistes ont plus de 50 ans. Application de l’avenant n° 20 : Nombre de médecins bénéficiaires Coût total du dispositif 2007 13 2008 2009 Coût moyen par médecin 2007 8 12 11 médecins : médecins : médecins : 7 700 € 62 166 € 209 129 € 250 532 € 2008 2009 17 427 € 22 775 € Coût total du dispositif depuis sa mise en place en 2007 521 827 € CPAM GERS Nombre de médecins généralistes : - 2005 : 212 - Juin 2010 : 213 Nombre de médecins spécialistes : - 2005 : 94 - Juin 2010 : 98 34 Densité globale : - 2005 : 168,69 - Juin 2010 : 163,02 Application de l’avenant n° 20 : Nombre de zones déficitaires 3 Nombre de médecins bénéficiaires 6 Coût total du dispositif en 2009 140 181 € CPAM HAUTE-GARONNE Densité des omnipraticiens : 2004 : 121,2 2008 : 121,5 Densité des médecins spécialistes : 2004 :139,1 2008 : 135,6 Densité globale : 2004 : 260, 3 2008 : 257,1 Application de l’avenant n°20 : Nombre de zones déficitaires Nombre de médecins bénéficiaires 2 4 Coût total du dispositif 2008 23 550 € 2009 93 353 € 2010 94 051 € Coût total du dispositif depuis sa mise en place en 2007 210 954 € CPAM TARN - Stabilité globale de la densité médicale dans le Tarn sur les 5 dernières années. - Les effectifs de généralistes progressent légèrement (+1,3% par an en moyenne) et le nombre de spécialistes a légèrement diminué (de 326 à 322), générant une densité en diminution moyenne de 1,2%. Application de l’avenant n° 20 : La CPAM applique les dispositions prévues dans l’avenant n° 20 de la convention nationale des médecins mais ne communique pas de chiffres sur le coût de ces aides à l’installation. Dans le Tarn, deux zones ont été reconnues déficitaires en généralistes par l’arrêté de la MRS du 15 novembre 2005 (ce qui représente 15 communes). 35 CPAM TARN-ET-GARONNE Le nombre de médecins généralistes et spécialistes dans le département est relativement stable depuis 2004 (217 généralistes en 2004 contre 222 en 2009, 181 spécialistes en 2004 contre 180 en 2009). En revanche, la densité médicale chute : Densité des médecins généralistes : 2004 : 101 2009 : 95,8 Densité des médecins spécialistes : 2004 : 84,3 2009 : 77,7 Densité globale : 2004 : 185,3 2009 : 173,5 Application de l’avenant n°20 : Nombre de médecins bénéficiaires 2 Coût total du dispositif Coût moyen par médecin 2007 2008 2009 2007 2008 2009 23 567 € 49 679 € 52 149 € 11 783 € 24 839 € 26 074 € Coût total du dispositif depuis sa mise en place en 2007 125 395 € 36 - Annexe 17 – NORD-PAS-DE-CALAIS Âge moyen Nombre de médecins inscrits en activité totale Généralistes Spécialistes 12 265 50 ans 49 ans Densité régionale 276,7 Répartition par sexe Femmes Hommes 38,00% 62,00% Densité départementale Nord Pas-de-Calais 301,2 233,6 %age des nouveaux inscrits s'installant en libéral 8% CPAM HAINAUT Densité des omnipraticiens 2004 : 105,4 2008 : 104,7 Densité des médecins spécialistes : 2004 : 67,6 2008 : 69,9 Dans la région, la problématique réside dans la répartition inégalitaire de l’offre de soins en médecine générale sur le territoire. L’évolution de la démographie médicale (vieillissement des médecins) risque d’augmenter le nombre de zones déficitaires dans les 3 à 5 prochaines années. Il existe des difficultés en termes d’offre de soins pour la médecine spécialisée pouvant expliquer les délais d’accès à certaines spécialités comme l’ophtalmologie. Dans ce domaine, il existe une grande disparité de densité entre le Nord et le Sud (Hérault) : 5,7 contre 10,1. Spécialités dont la densité est en-deçà de la densité nationale : - psychiatrie - ophtalmologie Application de l’avenant n°20 : Nombre de zones déficitaires 9 Nombre de médecins bénéficiaires 7 (installés sur 1 canton) Coût total du dispositif en 2009 Coût moyen par médecin en 2009 263 774 € 37 682 € 37 CPAM TOURCOING / ROUBAIX TOURCOING : Le nombre de médecins, généralistes et spécialistes, a augmenté entre 2005 et 2009 (+2% et + 24%). ROUBAIX : Aucune information, ni sur la progression du nombre de médecins, ni sur la densité médicale ni sur l’avenant n° 20. CAISSES DU PAS-DE-CALAIS Densité des omnipraticiens : 93,9 Entre 2004 et 2009, le nombre d’omnipraticiens a diminué de 3,1%. Plus de la moitié des omnipraticiens de la CPAM de l’Artois et de la Côte d’Opale ont plus de 50 ans. Dans le Pas-de-Calais, 20,3% des omnipraticiens sont des femmes. La densité des médecins spécialistes est nettement inférieure à la densité des spécialistes en France (89) et dans la région (51,1), malgré une hausse depuis 2004 du nombre de spécialistes (+1,9%). Dans le Pas-de-Calais, 324 sur 756 spécialistes ont + de 55 ans. L’âge moyen des spécialistes est de 52,5 ans. D’ici 10 ans, 324 spécialistes partiront à la retraite (soit près de la moitié des spécialistes en activité au 30 juin 2010). Le département, déjà sous-doté en spécialistes, risque de subir un déficit important de spécialistes d’ici quelques années. 38 - Annexe 18 – PAYS-DE-LA-LOIRE Âge moyen Nombre de médecins inscrits en activité totale Généralistes Spécialistes 9 904 50 ans 50 ans Densité régionale 257,6 Répartition par sexe Femmes Hommes 40,50% 59,50% Densité départementale Mayenne Maine-et-Loire 278,2 186,7 Loire-Atlantique 301,2 Sarthe 218,9 Vendée 212,7 %age des nouveaux inscrits s'installant en libéral 10% CPAM LOIRE-ATLANTIQUE Densité médicale des généralistes : - 2005 : 98 - 2009 : 96,3 Densité médicale des spécialistes : - 2005 : 78 - 2009 : 79,9 Augmentation du nombre de médecins en activité entre 2005 et 2009 (+ 52 généralistes, + 81 spécialistes). CPAM SARTHE 1996 : La différence de densité médicale entre la Sarthe et la France est de 5,8 points (95,5 généralistes en France / 89,7 dans la Sarthe). 2007 : Les écarts s’accentuent entre la France et la Sarthe : 9,4 points (90 généralistes en France / 80,6 dans la Sarthe). Le nombre de généralistes diminue tandis que la population augmente. La densité des médecins généralistes sarthois a diminué de 11,5% en 13 ans. Application de l’avenant n° 20 : Nombre de médecins bénéficiaires Coût total du dispositif 2007 13 2008 2009 390 405 € 244 988 € 413 217 € (résultats provisoires) Coût moyen par médecin 2007 18 845 € 2008 2009 31 785 € 30 031 € (résultats provisoires) Coût total du dispositif depuis sa mise en place en 2007 1 048 610 € 39 Promotion des maisons médicales pluridisciplinaires : Un Comité Opérationnel Départemental de l’Organisation des Soins de premiers recours a été mis en place : il regroupe des représentants de la CPAM, de la MSA, de l’ARS, du Conseil Général et des professionnels de santé. Il a vocation à être l’interlocuteur unique des promoteurs des maisons médicales pluridisciplinaires. CPAM VENDEE Une offre de soins plus faible qu’en France : Densité généralistes en 2009 : 82 contre 99 Densité spécialistes en 2009 : 47 contre 89 Mais aussi pour d’autres professionnels de santé (infirmiers : 63 contre 97 et kinésithérapeutes : 70 contre 78). Des effectifs de généralistes vieillissants et inégalement répartis. Densité élevée sur la côte vendéenne. Le sud vendéen (hormis le littoral et les grandes villes) comprend de nombreuses communes sans généralistes. Certains cantons pourraient d’ailleurs rencontrer des difficultés dans les années à venir, du fait de faibles effectifs de généralistes, cumulés à un vieillissement marqué de la population. Les médecins vendéens sont majoritairement âgés (près de la moitié ont au moins 55 ans et 60% ont plus de 55 ans), de sexe masculin, même si l’on constate une féminisation. Une densité de spécialistes plus faible, et des effectifs regroupés dans les grandes villes. Les effectifs augmentent mais leur densité diminue. Application de l’avenant n° 20 : Nombre de zones déficitaires 2008 2009 47 communes concernées 11 médecins : 255 000 € 15 médecins : 313 000 € Coût total du dispositif Coût moyen par médecin 2008 2009 23 181 € 20 866 € 40 - Annexe 19 – PICARDIE Âge moyen Nombre de médecins inscrits en activité totale Généralistes Spécialistes 4 863 51 ans 51 ans Densité régionale 237,9 Répartition par sexe Femmes Hommes 38,00% 62,00% Densité départementale Aisne Oise Somme 217,5 212,4 293,3 %age des nouveaux inscrits s'installant en libéral 5% CPAM AISNE Densité médicale (pour 1000 habitants) : 2005 : 1,39 2009 : 1,4 Généralistes : - 0,66% Spécialistes : + 7,63% Application de l’avenant n° 20 : Nombre de zones déficitaires 4 Nombre de médecins bénéficiaires 16 Coût total du dispositif en 2009 Coût moyen par médecin en 2009 489 077 € 30 567 € 41 - Annexe 20 – POITOU-CHARENTES Âge moyen Nombre de médecins inscrits en activité totale Généralistes Spécialistes 5 133 51 ans 51 ans Densité régionale 272,5 Charente 247,4 Répartition par sexe Femmes Hommes 38,00% 62,00% Densité départementale Charente-Maritime Deux-Sèvres 280,8 231,1 Vienne 317,3 %age des nouveaux inscrits s'installant en libéral 12% CPAM CHARENTE-MARITIME Densité des omnipraticiens : 2005 : 113 2009 :114 Densité des médecins spécialistes : 2005 : 75 2009 : 74 Densité globale : 2005 : 188 2009 : 188 Les praticiens, selon la CPAM, sont mal répartis. CPAM VIENNE Densité des médecins généralistes : 2007 : 104,5 2009 : 102,6 La part des médecins âgés de plus de 55 ans se situe à 44%. Elle monte à 100% sur plusieurs zones. Densité des médecins spécialistes : L’offre de soins des spécialistes libéraux est inférieure à la densité nationale 2007 : 40 2008 : 39,5 2009 : 39,7 En chirurgie : 2007 : 28,2 2008 : 27,1 2009 : 28,1 (France : 31,7) 42 Application de l’avenant n° 20 : Nombre de médecins bénéficiaires 7 (répartis en 2 cabinets) Coût total du dispositif 2007 2008 2009 Coût total du dispositif depuis sa mise en place en 2007 111 232 € 188 985 € 194 751 € 394 968 € 43 - Annexe 21 – PROVENCE-ALPES-CÔTE-D’AZUR Âge moyen Nombre de médecins inscrits en activité totale Généralistes Spécialistes 20 011 51 ans 52 ans Densité régionale Alpes-Maritimes 375 405 Répartition par sexe Femmes Hommes 38,00% 62,00% Densité départementale Alpes-de-Hte-Prvce Bouches-du-Rhône Htes-Alpes Var Vaucluse 273,7 414,5 375,5 313,6 315,1 %age des nouveaux inscrits s'installant en libéral 10% CPAM VAUCLUSE La densité médicale des médecins libéraux du Vaucluse est supérieure à la moyenne nationale. Toutefois, entre 2003 et 2009, cette densité médicale ne cesse de décroître : - omnipraticiens : -4,3% entre 2004 et 2008 - spécialistes : -4,8% entre 2004 et 2008 CPAM HAUTES-ALPES Densité des médecins généralistes en 2008 : 136 Densité des médecins spécialistes en 2008 : 70 Diminution du nombre de médecins généralistes entre 2004 et 2009 (-8) mais augmentation du nombre de spécialistes (+19). 44 - Annexe 22 – RHÔNE-ALPES Âge moyen Nombre de médecins inscrits en activité totale Généralistes Spécialistes 20 628 51 ans 52 ans Densité régionale 310,7 Ain 188,8 Ardèche 225,5 Drôme 272,8 Répartition par sexe Femmes Hommes 38,40% 61,60% Densité départementale Hte-Savoie Isère 269,5 310,6 Loire 302,4 Rhône 403,7 Savoie 297 %age des nouveaux inscrits s'installant en libéral 12% CPAM AIN La densité médicale, tous professionnels confondus (généralistes, omnipraticiens, spécialistes) est en baisse constante depuis 2005. Mais le nombre de médecins est stable, voire en légère progression (684 en 2005, 700 en 2009). Application de l’avenant n° 20 : Coût total du dispositif 2007 10 médecins : 54 000 € 2008 10 médecins : 276 000 € Coût moyen par médecin 2009 9 médecins : 267 000 € 2007 2008 Coût total du dispositif depuis sa mise en place en 2007 2009 5 400 € 27 600 € 29 666 € 597 000 € CPAM ARDECHE « L’Ardèche est un département sensible sur le plan de la démographie médicale. » Pour les généralistes, sur 87 bassins d’activité répertoriés : - 46 sont considérés comme sans risque couvrant une population estimée à 166 830 habitants. - 15 sont considérés comme de risque 1, c’est-à-dire à un seul médecin, âgé de plus de 55 ans (population concernée : 26 496 habitants). - 6 sont considérés comme de risque 2, tous les médecins sont âgés de plus de 55 ans (population concernée : 18 245 habitants). - 20 sont considérés de risque 3, 50% des médecins ont plus de 55 ans (population concernée : 91 296 habitants). 45 Application de l’avenant n° 20 : Nombre de zones déficitaires 5 Nombre de médecins bénéficiaires 12 Coût total du dispositif en 2009 219 242 € « Si ce dispositif a contribué dans certaines zones à la venue d’un collaborateur, il a essentiellement bénéficié à des médecins déjà installés. » CPAM HAUTE-SAVOIE Densité médicale des généralistes : - 2005 : 108,3 - 2009 : 100,6 soit -7,10% en 4 ans. Densité médicale des spécialistes : - 2005 : 83,5 - 2009 : 80,5 soit -3,72% en 4 ans. Evolution du nombre de généralistes entre 2004 et 2009 : -1,11% Evolution du nombre de spécialistes entre 2004 et 2009 : -0,17% CPAM LOIRE L’évolution du nombre de médecins se traduit par une hausse entre 2005 et 2009 de 3,5% pour les généralistes et +2% pour les spécialistes. On observe toutefois des disparités au sein du département puisque l’évolution du nombre de médecins généralistes et des médecins spécialistes est respectivement de +5,5% et +1,5% sur la circonscription de Saint-Etienne et de -4,3% et +4,1% sur la circonscription de Roanne. Application de l’avenant n° 20 : Nombre de zones déficitaires Nombre de médecins bénéficiaires 6 13 Coût total du dispositif Coût total du dispositif depuis sa mise en place en 2007 2007 2008 2009 162 125 € 327 168 € 326 059 € 815 352 € 46