CARTELLE CLINICHE - DEPLIANT francese 21x21_Layout 1

B. Par courrier à l'adresse indiqué
AZIENDA OSPEDALIERA
Qui peut retirer une copie du dossier auprès de
l'Office Ticket:
UNIVERSITARIA SENESE
Centre Hospitalier Universitaire de Sienne
- le titulaire du dossier personnellement
- le délégué du titulaire. Celui devra présenter l’acte de
délégation, la copie du document d'identité du déléguant
et son propre document d'identité
- les héritiers, en cas de décès du titulaire
Combien coûte la copie du dossier médical?
La tarif pour la délivrance de chaque copie du dossier est
de 12€ + 8€ pour éventuelles frais d’expédition à domicile
par courrier. Le payement pourra être effectué directement
auprès
des
guichets
automatiques
de
l’Hôpital
AOUS au moment de la livraison ou par bulletin postal
que sera envoyé au titulaire après l’expédition de la copie.
Formes
Les formulaires de demande du dossier médical peuvent
être téléchargés sur l'internet
www.ao-siena.toscana.it/modulistica/modulistica.htm.
Service d’accueil
(Pour la livraison de la demande)
Étage 1/S, entrée principal de l’hôpital
Ouvert au public du lundi au samedi de 07h45 à 19h45.
Bureau de payement
(Où on peut retirer la copie du dossier)
Tunnel d’entrée de
l’hôpital. Ouvert au public du lundi
au vendredi de 07h45 à 19h45.
Bureau des dossiers médicaux
(Pour les renseignements téléphoniques)
Tél 0577 585827, le calendrier suivant: lundi, mardi,
mercredi, vendredi 08h00 - 13h00
Mercredi et jeudi 15h00 - 17h00.
Dernière révision 18 avril 2013
Conception graphique et impression par l'Office des relations publiques
Comment obtenir une copie du
dossier médical
Une simple demande pour obtenir une
Il faut rappeler que ...
copie du dossier médical
- Pour les enfants, le demandeur doit présenter une auto-
La délivrance des copies des dossiers médicaux et un droit
reconnu chez les patients qui ont été hospitalisés.
Comment demander une copie du dossier médical après la démission:
A. à la réception, dans le hall d'entrée principale, du lundi
au samedi de 8 à 19h45.
B.Au bureau de dossiers médicaux, pas en personne mais par:
- fax (numéro 0577 586232),
- lettre (Azienda Ospedaliera Universitaria Senese, Viale
M. Bracci, 16 - 53100 Sienne)
- e-mail envoyée à [email protected]
Comment présenter la demande à la réception?
En remplissant personnellement le formulaire disponible
sur le comptoir. Si la demande est présentée par quelqu’un d’autre que le titulaire, il faut présenter:
-
la délégation;
- une photocopie d'un document d’identité du titulaire e
du délégué.
Comment remplir la demande à envoyer par fax
ou par poste ou par courrier électronique?
La demande, signée, peut être envoyée en utilisant le formulaire téléchargé à partir du site Aous (www.ao-siena.toscana.it/modulistica/modulistica.htm) ou en envoyant une
demande écrite qui doit contenir:
- données personnelles (nom, prénom, date de naissance),
adresse et numéro de téléphone du titulaire des dossiers
médicaux;
- une photocopie d’un document d’identité du titulaire de
la clinique; département d’hospitalisation; le mois et l’année
d’hospitalisation;
- modalité de délivrance de la photocopie du dossier médical (directement au bureau de payement ou par poste).
Si on l’envoie par courrier électronique il faut analyser la
demande signée, le document et tout autre document
comme spécifié ci-dessous.
certification des droits parentaux.
- Pour les personnes avec responsabilité diminuée il faut
présenter la déclaration de nomination comme tuteur, curateur, directeur du soutien rendue par le tribunal.
- Pour les départements de psychiatrie, maladies infectieuses et de gynécologie seulement le titulaire peut demander le dossier médical.
- En cas de décès, l'héritier, doit soumettre une déclaration
attestant qu' il est héritier unique ou délégué des autres
héritiers.
Comment puis-je demander des informations sur
la progression de la demande?
Les information générales sur la progression de la pratique peuvent être demandées auprès du centre d'appels
du Bureau dossiers médicaux avec le calendrier suivant
(n. tél 0577 585827): lundi, mercredi, vendredi: 08h3013h00, mercredi et jeudi: 15h00-17h00.
Le jeudi matin, le bureau est fermé.
Quels sont les délais de livraison?
Le temps pour la livraison d'une copie du dossier médical
est d'environ 30 jours. Au cas où la demande de la copie
serait envoyée immédiatement après la démission, le calendrier de livraison sera plus long. En effet, le dossier,
avant la copie, doit être "fermé", c'est à dire complète de
toute la documentation clinique relative au patient.
Comment pouvez-vous retirer une copie du dossier
médical?
Au moment de la demande il faut préciser la modalité de
retrait qui peut être
effectuée:
A. Auprès du Bureau des Dossiers Médicaux, (tunnel
d'entrée de l' Hôpital Aous) du lundi au vendredi de 7h45
à 18h15 et le samedi de 7h45 à 13h00. La copie de la documentation doit être retirée dans les 30 jours à partir
de la date de communication de sa disponibilité; au contraire, elle sera envoyée par poste avec l'addition des
coûts d'expédition