Cas clinique hopital Mahosot anemie, diarrhee et corticotherapie

Cas clinique hôpital Mahosot
anémie, diarrhée et corticothérapie
Service maladies infectieuses
IFMT stages Mahosot 2005
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Histoire de la maladie
Homme, 65 ans, agriculteur, vivant dans les environs de Vientiane
Motif d’admission
1. asthénie invalidante
2. amaigrissement
3. polyarthralgies
Antécédents
• ‘’polyarthrite’’ depuis 3 ans, auto traitée par corticoïdes
dexamethasone orale, durées et doses non précisables
• fumeur : 1/2 paq / jour depuis > 30 ans
• alcool tous les jours, modérément
• pas de diabète ni autre maladie connue
• pas d’ATCD familiaux IFMT stages Mahosot 2005
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Histoire de la maladie (2)
• asthénie depuis plusieurs mois
• limitant l’ activité :
ne peut plus aller travailler a la rizière, ni marcher loin
• palpitations
• diarrhée chronique 3 – 4 selles molles a liquides / jour
• inconfort abdominal et douleurs épigastriques
• perte de poids de 6 kg en 6 mois
• pas de pertes sanguines évidentes (digestives ou autres)
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Examen clinique
Rien de notable
• maigre, alerte
• pâleur cutanéo-muqueuse, sans ictère
• pouls 92/ min, TA 110/75,
• souffle systolique 2/6 au foyer mitral, poumons normaux
• abdomen souple, palpation indolore, pas de masse,
• pas d’organomégalie, ni adénopathies
• peau normale
• déformation modérée des 2 genoux, gros orteils et poignets
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Quelles hypothèses ?
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6.
Anémie
Cancer digestif
Parasitose intestinale
TB
Polyarthrite
Diabète ou insuffisance rénale
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Examens paracliniques « minimaux »
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3.
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5.
6.
NFS
VS
Glycémie, créatinine, transaminases
Examen de selles répétée 3 fois
Echographie abdo
Radio du thorax et des 2 mains et genoux
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Résultats des examens paracliniques
NFS : Hb 5,6g ; VGM 100,
–
–
–
–
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•
•
•
GB 8500,
PNN 4000, Ly 2300,
éosino 16% ;
plaquettes 180 000
Examen de selles :
• très nombreuses larves de
Strongyloides stercoralis
VS 60
Glucose, creat, ALAT= N
Rx thorax = N
Echo abdomen = N
Radio squelette : arthrose
• pas d’autres parasites, oeufs,
kystes
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Diagnostic final
1. Strongyloidose d’hyper-infestation
conséquence de corticothérapie prolongée
Avec pour conséquences :
2. Malabsorption intestinale
3. Anémie sévère
4.
due a malabsorption (et peut être corticoïdes : ulcère ?)
Arthrose ou polyarthrite rhumatoïde ou goutte
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Diagnostic final :
examens paracliniques supplémentaires
1.
2.
3.
Vérifier la guérison de la strongyloïdose Æ contrôle mensuel des selles
Sérologie HTLV1 (indisponible au Laos qui n’est pas une région d’endémie)
Explorer le rhumatisme :
• VS
• acide urique
• sérologie rhumatoïde (si disponible)
• radio des articulations
4. Fibroscopie gastrique
seulement si anémie et douleurs épigastriques persistent après
déparasitage
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Traitement
1.
2.
2.
3.
4.
Strongyloïdose d’hyper-infestation
• albendazole forte dose & prolongée : 800 mg/j x 1 à 2 sem
• avec contrôle mensuel des selles
Arrêt de la corticothérapie
Malabsorption intestinale: ac folique + polyvitamines
Anémie sévère
• due a la malabsorption et peut être aux corticoïdes (ulcère ?)
• l’acide folique est efficace, pas le fer
Arthrose ou polyarthrite rhumatoïde ou goutte
• AINS contrindiqués si ulcère
• Corticoïdes contrindiqués…
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Leçons a retenir
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2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
la strongyloïdose (anguillulose) est très répandue en zone tropicale
elle peut persister très longtemps par auto-infestation
l’hyper-infestation (= charge parasitaire très élevée) est favorisée par:
corticothérapie, immunodépression, alcoolisme, infection à virus HTLV1
la malabsorption est liée a une hyper-infestation durable ; elle peut être
sévère (œdèmes, cachexie, avitaminoses) et conduire au décès
l’hyper-infestation entraîne quasi toujours amaigrissement et anémie
la corticothérapie aveugle (le malade ignorant ce qu’il prend) ou sauvage
(automédication sans indication ni notion de dose) est très fréquente dans
les pays en développement, surtout pour douleurs articulaires
avec de nombreuses conséquences morbides : diabète, TB, ulcère
gastrique ou oesophagien, et strongyloïdose d’hyper-infestation
il faut penser « strongyloïdose d’hyper-infestation » devant toute
anémie, amaigrissement, tableau digestif traînants et inexpliqués
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