L`infirmière libérale et le Gestionnaire de cas

L’infirmière libérale
et le
Gestionnaire de cas
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale
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Sommaire
Rappel de ce qu’est et ce que fait l’infirmière libérale
Comment et pourquoi les infirmières libérales auraient
intérêt à rencontrer les gestionnaires de cas
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale
Rappel du rôle de l’infirmière libérale
Présentation de la DSI
Questionnement des libéraux
Exemple de cas concrets avec évaluations différentes (PSI et
DSI) : comment peuvent-il s’articuler ?
Echanges
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Rappel du rôle de l’infirmière libérale
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Infirmière libérale est une infirmière diplômée d’état qui, au
terme d’une formation et généralement de plusieurs années
de pratique en structure, intervient au domicile d’un patient
pour effectuer des soins infirmiers prescrits généralement par
son Médecin traitant.
Elle est pluridisciplinaire, a l’esprit d’initiative et a une
bonne capacité d’adaptation.
Elle assure la prise en charge globale d’un patient et a un
rôle important dans la coordination des soins tant médicaux
que sociaux.
Elle peut pratiquer 3 catégorie de soins :
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Les soins de pratique courante
Les injections, les prélèvements
Les pansements
Les perfusions (préparation, pose et surveillance)
Les actes spécifiques tels que
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les poses de sonde gastrique,
lavages de sinus,
poses de sonde urétrale et urinaire.
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Les soins spécialisés
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Les perfusions, injections et prélèvements par
l’intermédiaire de cathéters ou de sites implantés
Les actes du traitement spécifique à domicile des
patients immunodéprimés ou cancéreux
Le traitement à domicile des patients atteints de
mucoviscidose
La prise en charge à domicile des patients insulinotraités
La dialyse.
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Les soins infirmiers à domicile
Déterminés dans le cadre de la Démarche de Soins
Infirmiers et pouvant consister à la réalisation :
de séances de soins infirmiers quotidiennes
d’un programme d’aide personnalisée (intervention
provisoire)
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de séances de surveillance hebdomadaires
mais également la garde à domicile.
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Démarche de Soins Infirmiers
Cliquez ici pour afficher le diaporama relatif à la D.S.I.
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Comment et pourquoi les infirmières
libérales auraient intérêt à rencontrer
les gestionnaires de cas ?
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Questionnement des libéraux
L’infirmière libérale travaille seule au domicile en accord avec le médecin traitant pour des
prises en charge sanitaires qui notamment chez les personnes âgées deviennent de plus
en plus des prises en charge globales.
L’infirmière libérale dit :
Je manque de temps.
Je manque de connaissance de tous les services existants autour de la personne âgée.
Je ne vois jamais l’assistante sociale et si je la vois je ne connais pas ce qu’elle met en
place.
Je ne connais pas trop les plans financiers ou plans d’aides mis en place.
Je n’ai plus le temps de faire des formations professionnelles.
Je ne suis pas au courant de l’articulation des autres gens intervenants, travaillant
auprès de la même personne que moi.
J’ai du mal parfois à joindre et à faire passer les infos au MT (surveillance de traitement
spécifique et adaptation, sortie d’hospitalisation des patients etc….).
Je manque de moyens de liaisons (réunions, cahiers….).
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Au regard de ces réflexions, il manquerait une
coordination des informations entre infirmières et
intervenants auprès de la personne âgée.
Vers quelles personnes, l’infirmière libérale
pourrait-elle se tourner pour faciliter la prise en
charge de la personne âgée ?
Comment cette collaboration pourrait-elle se
mettre en place ?
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Qui, comment ?
Le GC, grâce à sa capacité à coordonner, à évaluer, à
planifier etc.. serait la personne qui pourrait intervenir
dans certaines situations complexes.
Le dossier de soins mis en place au domicile par
l’infirmière libérale permettrait de fournir des informations
utiles à la prise en charge de la personne âgée comme
par exemple
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La démarche de soins infirmière
Les coordonnées des intervenants
Le traitement médicamenteux du patient
Les fiches de liaisons
Le GC et l’infirmière mettraient en commun leurs
évaluations.
Le GC et l’infirmière auraient des contacts fréquents
(échanges de mails, téléphone…).
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Exemple d’un cas concret
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Madame D, âgée de 85 ans, habite dans une
résidence non médicalisée pour personnes âgée.
Elle développe des troubles cognitifs à type de délire
de persécution.
Elle n’a pas de famille aidante (une nièce qui ne vient
plus après avoir été accusée de vols)
Elle est dans une incapacité partielle à effectuer
certains gestes de la vie quotidienne (toilette, repas,
ménage)
Elle est suivie par des IDE matin et soir sur demande
du médecin pour préparation, distribution et
surveillance des médicaments.
Le MT n’a pas formulé d’autres demandes aux IDE.
Les IDE ont établi la DSI suivante
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DSI de Madame D.
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Constats
Dans cette DSI, le constat est évident que les IDE ont établi certains diagnostics
infirmiers qui mettent en lumière les besoins non comblés chez cette dame :
Des besoins sanitaires :
Traitement médicamenteux à optimiser, gouttes oculaires à instiller, traitement de
la douleur à réévaluer, développement des troubles cognitifs à évaluer.
Des besoins lies aux actes de la vie quotidienne :
Hygiène, aides aux repas, ménage et où ici, une collaboration étroite est
indispensable entre différents acteurs du secteur social et sanitaire (AS,
Médecin, IDE, Aides ménagères) pour obtenir un établissement et un suivi
correct du plan aide et de la prise en charge de Madame.
Cette dame est sur le point d’être dirigée vers un coordonnateur qui va accentuer
sa prise en charge sanitaire.
En accord avec le médecin traitant, il va reprendre contact avec tous les intervenants
travaillant autour de Madame, et demander un nouveau bilan gériatrique.
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Chiffres concernant
l’activité des infirmières et la DSI
(source commission paritaire du Haut-Rhin du 15 décembre 2010)
Nature de la prestation
HAUT-RHIN
2009
2010
Evolution
AMI 10 809 719
12 231 327
13,2%
AIS 2 930 915
3 400 166
16,0%
11 919
12 825
7,6%
3 658 758
4 146 188
13,3%
TOTAL PRESTATIONS
17 411 311
19 790 506
13,7%
AMI 20 179 137
22 448 740
11,2%
AIS 13 075 253
15 197 946
16,2%
24 381
27 306
12,0%
7 749 081
8 759 548
13,0%
TOTAL PRESTATIONS
41 027 852
46 433 540
13,2%
AMI 30 988 856
34 680 066
11,9%
AIS 16 006 168
18 598 113
16,2%
36 299
40 131
10,6%
Frais déplacement auxiliaires 11 407 838
12 905 736
13,1%
TOTAL PRESTATIONS
58 439 161
66 224 046
13,3%
AMI 993 126 667
1 081 183 632
8,9%
AIS 794 195 127
889 631 548
12,0%
2 549 105
2 750 299
7,9%
420 696 071
465 313 292
10,6%
2 210 566 970
2 438 878 771
10,3%
DI Démarche de soins infirmiers Frais déplacement auxiliaires BAS-RHIN
DI Démarche de soins infirmiers Frais déplacement auxiliaires REGION ALSACE
FRANCE
DI Démarche de soins infirmiers DI Démarche de soins infirmiers Frais déplacement auxiliaires TOTAL PRESTATIONS
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Conclusion
Au regard de cette présentation,
que pensez-vous de l’articulation
possible entre le PSI et la DSI ?
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale
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Questions / Réponses
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale
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Merci de votre attention.
Chantal FIECHTER - I.D.E. libérale
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