B.F. ANIMATEUR – F.F.Tir

Ligue Régionale de Tir Languedoc Roussillon
B.F. ANIMATEUR – F.F.Tir
DOSSIER D’INSCRIPTION SESSION
2015 / 2016
NOM : ………………………………………………
PRENOM : ………………………………………….
PHOTO DU
CANDIDAT A
AGRAFER
(obligatoire)
Inscription à la formation : Animateur
Adresse : ……………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………
Code postal : ………………….……….. Ville : …………………………………….
Tél. Domicile : ………………………… Portable : …………………………………
Tél. Bureau : ……………………………
Indiquez une adresse Email ou Fax pour l’envoi de documents de formation
Fax : ……………………………………. Email : …………………………………..
Date de naissance : | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... |Catégorie d’âge : S1, S2, S3, D1, D2, JF, JG
(Avoir 16 ans au début de la formation, et fournir l’autorisation parentale pour les mineurs)
(entourer la catégorie réelle ou de surclassement)
N° de licence : | ... |
| ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... |
N° de club : | ... | ... | ... | ... | ... | ... | ... |
Nom du Club : ………………………………………………………………………..
Nom de votre tuteur de formation :
Initiateur : …………………
Option :
Pistolet 
EF1 : …………………
Carabine 
BEES : …………………
Plateau 
Spécialité dans l’option : ……………………………………………………………….
Désirez vous être hébergé à l’hôtel ? = ……….
DOSSIER A RENVOYER AU R.F.L. AVANT LA
DATE LIMITE D’INSCRIPTION DU 3 novembre 2015
MOTIVATION DU CANDIDAT
DATE, NOM et SIGNATURE :
AVIS MOTIVE DU
PRESIDENT DE CLUB
DATE, NOM, SIGNATURE et
CACHET DU CLUB :
PIECES A FOURNIR PAR LE CANDIDAT :
Qui doit être licencié à la F.F.Tir depuis un an minimum(2° saison sportive)
La présente demande d’inscription.
 Une photo d’identité (à agrafer au présent dossier)
 Un chèque club de 150 € à l’ordre de la Ligue Régionale de Tir pour frais de formation.
 Un certificat médical de non contre-indication à l’enseignement et à la pratique du tir
sportif de moins de trois mois. (pas de copie du verso licence)
 La photocopie de la licence de la saison en cours.
 Détenir le contrôle des connaissances permettant d’utiliser une arme de tir sportif
(photocopie du carnet de tir).
ATTENTION : TOUT DOSSIER INCOMPLET NE SERA PAS ENREGISTRE
DATE ET SIGNATURE DU CANDIDAT