1 Insuffisance cardiaque Alain Cohen-Solal • Définition : Incapacité

Insuffisance cardiaque
Alain Cohen-Solal
 Définition : Incapacité du cœur à assurer un débit sanguin nécessaire aux
besoins des différents organes
 Se traduit par l'accroissement des pressions en amont et la réduction du
volume d'éjection systolique
 Insuffisance systolique : incapacité à se vider correctement. Trouble de
vidange
 Insuffisance diastolique : incapacité à se remplir de façon satisfaisante. Il ne
remplir correctement qu’au prorata d'une augmentation des pressions
pulmonaires avec en corolaire des risques de congestion pulmonaire et
d'essoufflement à l'effort. Due à une diminution de la distensibilité et de la
relaxation de la chambre cardiaque. Gêne au remplissage.
 Mécanismes d’adaptation : - Tachycardie qui contribue au maintien du débit
cardiaque. (adrénaline) – Vasoconstriction qui maintient une pression
suffisante à la vascularisation de certains territoires dit privilégiés
(essentiellement coronaire et cérébral). Les perfusions rénales et cutanées
sont précocement diminuées. –Dilatation du ventricule  augmentation de
la force de contraction secondaire à l'allongement des sarcomères. –
Déséquilibre neurohormonal - Sécrétion de noradrénaline (adrénaline) : perd
son efficacité (Augmentation de la contractilité) du fait de la raréfaction
myocytaire. Favorise les troubles du rythme – Système rénine-angiotensine :
vasoconstriction et sécrétion + d’aldostérone (Rétention sodée,
hypokaliémie, action fibrosante). – Endothéline. Poumons : L'œdème
interstitiel et l'épaississement des septa interalvéolaires contribuent à réduire
la compliance ventriculaire et à augmenter le travail respiratoire. La capacité
de diffusion de l'oxygène est diminuée. Une hyperréactivité bronchique
secondaire à l’œdème interstitiel. Le tout dû à l’augmentation des pressions
capillaires pulmonaires.
 Râles crépitants et sibilants Dus à œdème alvéolaire et bronchique
 Les deux causes les plus fréquentes de l’insuffisance cardiaque sont la
cardiopathie ischémique et l’hypertension.
 Autres causes : - Atteintes du muscle cardiaque primitives, virales, toxiques
(alcool, cocaïne,), métabolique (diabète) infiltratives (amylose,
hémochromatose, syndrome hyperéosinophile). – Valvulopathies.
Congénitales.
 Radiographie de thorax. Cardiomégalie. Dilatation des hiles pulmonaires.
Signe de surcharge vasculaire pouvant aller jusqu'aux signes d'œdème
pulmonaire. Signes de congestion pulmonaire : redistribution vers les
sommets, clignes B de Kerley (Petites stries horizontales aux deux bases,
témoignant de l'engorgement lymphatique) opacités alvéolaires confluentes.
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 Principes du traitement : Régime sans sel. Strict 1-3 g de NaCl Régime
modérément salé 4 à 5 g de NaCl
 “Furosemide is a diuretic. It has been used extensively since 1964 in the
treatment of oedema and hypertension”
 Posologie du lasix 40-80 mg
 Digitaliques : augmentation de la contractilité. Ralentissement du cœur.
Action diurétique. Doses de charge abandonnée. Dose 0,25 mg par jour
Intoxication digitalique
 Dérivés nitrés voie sublinguales dans l'OAP Isordil découvert en 1960
 Anticoagulants
 Œdème pulmonaire inondation des alvéoles pulmonaires due à une
élévation rapide et importante des pressions capillaires pulmonaires qui
entraine une transsudation du lit capillaire vers les alvéoles. Dyspnée aigue,
polypnée et orthopnée et parfois, grésillement laryngé. Râles crépitants
bilatéraux.
 Choc cardiogénique Bas débit cardiaque sévère signes de choc pouls filant
pression artérielle basse, troubles de comportement torpeur agitation
marbrures au niveau des minfs.
 Oxygène administré de 6 à 10 litres par sonde nasale ou plutôt par un
masque à haute concentration
 Mettre le patient en position assise, jambes pendantes pour réduire le retour
veineux.
 Saignée de 300-4000 cc
 Trinitrine sublinguale Isordil
 Lasix
 Morphine effet de retour veineux et également effet sédatif permettant de
lutter contre le stress, la polypnée et l'excès de travail respiratoire 5 cg par
voie sc. ou iv lente
Larry Allen CMAJ
Cathétérisme des artères pulmonaires permet d'évaluer précisément le débit
cardiaque (béribéri) Mesure des pressions de remplissage du ventricule gauche
The 2006 Canadian Cardiovascular Society guidelines on heart failure recommend
the use of digoxin in patients with heart failure due to left-ventricular systolic
dysfunction who remain symptomatic despite optimal therapy
Saignée de 300-400 cm3
Œdème pulmonaire : noyé interne. Alvéoles remplies de liquide. Râles crépitants
fins.
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