MODULE ORTHOPEDIE-TRAUMATOLOGIE CAS CONCRET 2

MODULE ORTHOPEDIE-TRAUMATOLOGIE
CAS CONCRET 2
Mme F., née le 10 octobre 1924, est admise en service de chirurgie osseuse. Elle est
adressée par un centre de rééducation pour une reprise d'une prothèse totale de hanche, après
une luxation récidivante. Elle a été opérée il y a 2 mois, de sa hanche gauche, pour coxarthrose.
Elle est affiliée à la Sécurité Sociale et à une mutuelle. Elle mesure 1m62 et pèse 50 kg.
Mme F. habite avec son mari au 1er étage d'une résidence d'une petite ville et a trois enfants et
cinq petits-enfants. Elle reçoit fréquemment des visites.
A son entrée dans le service, elle est mise sous extension du membre inférieur gauche
avec 4 kg de poids. Son pied est en rotation interne. Elle présente une luxation antérieure de la
hanche gauche.
L'intervention est prévue dans 48 heures.
Prescription médicale:
A l'entrée, l'interne prescrit:
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Un bilan biologique
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Un ECBU et mise en culture des urines car Mme F. est incontinente et présente des urines
très troubles.
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ECG et visite du cardiologue
•
2 culots de sang en réserve
•
Bilan radiologique: radio du bassin de face et scanner
Ses radios confirment une luxation antérieure de la tête fémorale gauche.
Dans le dossier de soins, on retrouve;
Patient diabétique traitée par Daonil 1 cp matin et midi et ½ cp le soir. A fait un coma
hypoglycémique il y a 8 jours. Son mari précise qu'elle continuait à prendre ses comprimés alors
qu'elle ne mangeait presque pas.
A la lecture des résultats biologiques ci-dessous, l'intervention est reportée:
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VS
1ere heure: 15 mm
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NFS:
GR 3,2 millions/l
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GB 12 000/l
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Plaquettes
408 000/l
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Hématocrite
35%
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Hémoglobine 8 g/dl
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Glycémie
1,9 g/l
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Azotémie:
2,20 mmo/l
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Crétinémie:
39 µmol/l
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Na:
141 mmol/l
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K
3,9 mmol/l
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TP
98%
L'ECBU montre une infection urinaire à staphylocoque doré.
Le CLIN préconise l'isolement de cette patiente.
Après 8 jours d'antibiotiques (Bactrim), l'ECBU s'avère normal.
Mme F. est opérée sous rachis-anesthésie, 10 jours après son entrée.
Protocole opératoire:
Par la même voie d'abord chirurgicale que la première intervention, nettoyage autour de
l'articulation et pose d'un croissant anti-luxation. Mise en place de 2 drains type Redon.
Vous êtes IDE et vous prenez votre service à 12 h jusqu'à 20 h ce jour et vous recevez
Mme F. au retour du bloc à 14h après une heure d'intervention et 1 heure passée en salle de
réveil.
Fiche de liaison du dossier de soins:
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Fonction respiratoire
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Degré de conscience
Normaux
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Coloration des téguments
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TA: 13/7 (TA habituelle entre 12 et14)
Pouls 98
Sonde vésicale posée au bloc= 500cc
Redon antérieur
= 50cc
Redon postérieur
= 30cc
Pansement face externe de la cuisse gauche
Voie veineuse périphérique bras droit avec 1 Ringer Lactate 500 cc en attente
Mme F a eu 1,5 g de Kefandol (antibiotique céphalosporine) en IVD et 1 flash de Perfalgan à 13 h
au bloc.
Mme F est agitée et dit souffrir de sa hanche.
Traitement et examens postopératoires:
A 14 h, le traitement a mettre en place est le suivant:
•
3 l de sérum physiologique et 6g de Kcl à repartir sur 24h (amp de 10cc à 20%)
•
Kefandol IVD 1g à 19h et 7h pendant 3 jours
•
Le Daonil (sulfamide hypoglycémiant) est arrêté depuis la veille au soir.
En raison d'une glycémie à 2,90 g/l, institution d'un traitement à l'insuline:
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Actrapid IVD en PSE à raison de 5 UI/h en début de traitement (flacon de 100UI/ml)
•
Glycémie capillaire toutes les 4 h pendant 24 h
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Perfalgan (antalgique) 100ml à passer toutes les 8 heures pendant 48 heures en ½ heure
•
Topalgic, en PSE à raison de 20 mg/h pendant 24h (amp de 2cc 100mg)
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Vessie de glace
•
Lovenox 40 mg à 6h le lendemain matin en sous-cutanée
Examens à prévoir le lendemain:
•
Radio du bassin de contrôle au lit
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Azotémie, Glycémie, Ionogramme, NFP
•
ECBU
A ce jour, l'état cutané de Mme F. est correct et son premier lever aura lieu à J2
QUESTIONS
1 Analysez la situation de Mme F à ce jour et énoncez 2 diagnostics infirmiers
2 Dégagez les soins infirmiers à mettre en oeuvre chez Mme F pour les 24 premières heures
postopératoires en les argumentant brièvement et établissez la répartition des soins sur 24h à
partir de l'entrée de Mme F. en précisant le débit des perfusions
4 Définissez l'infection nosocomiale et dans le cadre du rôle propre infirmier et du rôle collaborant,
proposez 5 actions relatives à la prévention des infections nosocomiales chez Mme F
4 L'étudiant en soins infirmiers de 1iere année, en stage dans le service, n'a jamais vu de drain de
Redon. Vous lui en expliquerez le principe et la surveillance
5 Dès que Mme F pourra se lever, énoncez les mesures spécifiques devant être prises pour éviter
la luxation
6 La sortie de Mme F étant prévue dans une dizaine de jours, en fonction de l'analyse de la
situation, quelle démarche éducative proposez-vous?
7 L'une des responsabilités de l'IDE est d'effectuer des transmissions écrites. Quelles sont les
qualités d'une transmission écrite efficace?