formulaire - Club Radio Amateur du Sud

Club Radio Amateur Sud-Ouest Inc.
4 De L’Eglise, Mercier, J6R 2K8
http://ve2cev.qc.ca
FORMULAIRE D’ADHÉSION
Indicatif d’appel : _______________ ou Membre non radioamateur [ ]
Prénom : ___________________ Nom : _________________________
Adresse : __________________________________________________
Ville : ________________________________
Province : _____________ Code postal : _______________
Téléphone : _____________________ ______________________ (non publié)
Maison
Travail
Courriel : ____________________________________________
Note : Afin de réduire les coûts, le club privilégie le courriel pour communiquer avec les membres.
J’accepte que les renseignements personnels ci-dessous soient publiés dans la liste
complète des membres. (Voir note). Veuillez indiquer vos choix par un X.
[X] Indicatif
[X] Nom
[ ] Adresse
[X] Ville
[ ] Tél maison
[ ] courriel
Note:
- La liste complète des membres est diffusée aux membres du club seulement.
- La liste des membres publiée sur le site web du club ne contient que votre indicatif d’appel, votre nom et votre
ville de résidence.
Le montant de l’adhésion au club est de 25$. Vous pouvez venir nous porter ce formulaire à une
assemblée du club ou à tous les mercredis soir lors des pauses-café. Votre carte de membre et un reçu officiel
vous seront remis sur place ou envoyés par courrier. Si vous ne pouvez pas venir au local du club, veuillez nous
faire parvenir ce formulaire par la poste, sans oubliez d’inclure un chèque ou mandat-poste de 25 $ à l’ordre
du Club Radio Amateur Sud-Ouest Inc. Votre adhésion au club débute au moment où vous payez votre
cotisation et est renouvelable à chaque année à compter de cette date.
N’oubliez pas de signer le formulaire
Signature : ____________________________________
Date : ____________________