docinscription LA RéAjy mars 2016 - Yverdon-les
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inscription LA RéAjy mars 2016 - Yverdon-les
FORMULAIRE D’INSCRIPTION EN LISTE D’ATTENTE Date d'inscription : Service jeunesse et cohésion sociale RéAjy Nota Bene : (à remplir par RéAjy) Cette inscription concerne l’accueil familial (AFJ) des réseaux d’Yverdon-les-Bains et région (RéAjy), de Grandson (RAdEGE), d’Yvonand (RYmaje) et de Ste-Croix. Par contre elle ne concerne que les structures collectives (garderies et UAPE) du réseau d’Yverdon-les-Bains et région (RéAjy). Parents Adulte* 1 Nom et Prénom (Madame) ..................................................................................................... Adulte* 2 Nom et Prénom (Monsieur) .................................................................................................... * Par adulte, il est entendu toute personne faisant ménage commun avec l’enfant : les parents de l’enfant, un des parents et/ou le concubin d’un des deux parents. Etat civil : ........................................................................................................................ Adresse : ........................................................................................................................ N° postal ......................... Commune Employeur1 Adulte 1 : ..................................................................................................... Employeur1 Adulte 2 : ..................................................................................................... 1 Si l’employeur d’un des deux adultes vivant avec l’enfant a adhéré à un autre réseau d’accueil que RéAjy, il est possible que l’enfant puisse également être inscrit sur la liste d’attente de cet autre réseau. Dans ce cas merci de prendre contact avec le réseau de l’employeur. Autre : (chômage, AI, RI, insertion professionnelle, etc.…) ...................................... N° de tél. fixe privé : ....................................................................................................... N° de Natel de Madame: ......................................... N° de Natel de Monsieur ..................................... E-mail : ........................................ @................................. Êtesci--dessous ? Êtes-vous soutenus financièrement par un des organismes ci SPJ/AEME CSR ORP EVAM CSIR OTG Motifs du placement: Les deux parents travaillent Famille monoparentale dont le parent travaille Fratrie (frère/sœur accueilli dans une structure du réseau) Socialisation Taux d’occupation professionnelle : Adulte1 – Madame ne travaille pas ≤ 60 % 100 % entre 60 % et 100 % en recherche d’emploi étudiant / en formation Rue de Neuchâtel 2, CH-1400 Yverdon-les-Bains Tél. : +41 24 423 69 11 – Fax : +41 24 423 61 95 Adulte 2 - Monsieur ne travaille pas ≤ 60 % 100 % entre 60 % et 100 % pas d’adulte 2 dans le même foyer en recherche d’emploi étudiant / en formation Page 1 de 2 Site internet : www.reajy.ch Courriel : [email protected] Service jeunesse et cohésion sociale RéAjy Enfants Nom et Prénom de l’enfant : ........................................................................ M F M F Date de naissance : ............./ ........... /............ (ou date prévue de la naissance) Nom et Prénom de l’enfant : ........................................................................ Date de naissance : ............./ ........... /............ (ou date prévue de la naissance) Date de début début de l’accueil souhaité : ……………………….................................. Accueil préscolaire (enfants de 3 mois à l’entrée à l’école) Accueil familial de jour L’Arche de Noé Les Goélands Le P’tit Phare Tom Pouce Le Lapin Bleu (dès 18 mois, pas de repas de midi) Accueil parascolaire pour enfants entre 4 et 8 ans (1P à 4P) Accueil familial de jour * UAPE* (L’Arche de Noé, Les Cygnes, La Croquette) UAPE = Unité d’accueil pour écoliers (prise en charge en dehors des temps scolaires – petit-déjeuner, repas de midi, après-midi après l’école). ATTENTION : le choix de l’UAPE est déterminé par le lieu d’enclassement de l’enfant. Accueil parascolaire pour enfants entre 8 et 12 ans (5P à 8P) Accueil familial de jour ** APEMS ** (Cheminet, Place d’Armes, Isles) APEMS = Accueil pour Ecoliers en Milieu Scolaire (prise en charge en dehors des temps scolaires – repas de midi, après-midi après l’école). ATTENTION : le choix de l’APEMS est déterminé par le lieu d’enclassement de l’enfant. Bâtiment scolaire (s’il est connu) : .................................................................................. Degré scolaire au début du placement souhaité : .......................................................... Accueil souhaité : Jours et temps d’accueil Matin Repas de midi Après-midi Journée complète Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Je peux m’adapter aux propositions que l’on me fera en fonction des plages disponibles dans les structures. Le souhait de placement ci-dessus est fixe et ne peut être modifié J’ai des horaires irréguliers, j’ai besoin de placements pouvant varier d’une semaine à l’autre. Remarques : .............................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... A remplir par le réseau RéAjy Enregistré dans Kibe le : ……………………………………………….. Confirmation envoyée le ……………………………………………..… Visa : ………….
