Formulaire de demande de carte de déchèterie
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Formulaire de demande de carte de déchèterie
Formulaire de demande de carte d’accès aux déchèteries du Grand Évreux Agglomération (pour les particuliers) Cadre réservé au GEA Date de réception : / / N° de carte : ..................................... □ M. Nom : □ Mme □ Mlle └┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┘ └┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┘ Prénom : Adresse : └┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┘ Code postal : Ville : └┴┴┴┴┘ └┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┘ Courriel : └┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┘ Téléphone : └┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┘ Mobile : └┴┴┴┴┴┴┴┴┴┴┘ Date de demande : └┴┘/└┴┘/└┴┴┴┘ □ J’accepte de recevoir les informations du Grand Évreux Agglomération Signature : Déposer le formulaire dûment complété à l’accueil de l’Hôtel d’agglomération, au service Gestion des déchets ou le renvoyer à l’adresse suivante : Grand Évreux Agglomération Hôtel d’Agglomération Service Gestion des déchets - 9, rue Voltaire - CS 40423 - 27000 Évreux Merci de joindre à votre demande la copie d'un justificatif de domicile de moins de 3 mois (facture d’eau, d’électricité, de gaz, quittance de loyer…) + photocopie de votre pièce d’identité et de la carte grise du ou des véhicule(s). La carte d’accès aux déchèteries sera directement envoyée à votre domicile. En cas de perte ou de vol, établir une attestation sur l’honneur et remplir un nouvel imprimé.