cardiopathies congenitales - Club des Cardiologues du Sport

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CARDIOPATHIES CONGENITALES
CHEZ L’ENFANT ET SPORT
1ère Journée
J
é Régionale
Ré i
l
du CLUB MONT-BLANC
CŒUR et SPORT
Mise à jour 28-05-09
Gérard BLAYSAT
Unité de Cardiologie Pédiatrique
- Grenoble
Les malformations cardiaques sont fréquentes (9/1000)
Gravité très variable
Posent limites éventuelles aux activités physiques
T it
Traitements
t quand
d ilils sontt nécessaires
é
i
:
- pas seulement assurer survie
- permettre une vie « aussi normale que possible »
Aujourd’hui
j
dans la très g
grande majorité
j
des cas,,
la cardiopathie congénitale est connue.
Exceptionnellement DECOUVERTE lors d’un
d un examen
d’aptitude.
DECOUVERTE
E
Examen
d’aptitude
d’ tit d :
- souffle
- trouble du rythme
- malaise
- HTA - coarctation
DECOUVERTE
SOUFFLE
- s’assurer qu’il s’agisse d’un souffle fonctionnel
- pas d’un souffle organique
- pas d’une myocardiopathie hypertrophique
- Antécédents
- Type du souffle
ECHOCARDIOGRAPHIE
DECOUVERTE
TROUBLE DU RYTHME
- Wolf-Parkinson-White
- QT long
ECG
HOLTER
DECOUVERTE
MALAISE
-Trouble
Trouble du Rythme ( TSV,
TSV QT long
long, BAV)
- Anomalie congénitale ou acquise des coronaires
- Myocardiopathie Hypertrophique
- Hypertension artérielle pulmonaire
Le malaise vagal est un diagnostic d’élimination
ECG
HOLTER
ECHOCARDIOGRAPHIE
DECOUVERTE
HYPERTENSION ARTERIELLE
- Le plus souvent LABILE
- ELIMINER une COARCTATION
Prise tensionnelle, pouls fémoraux
Echocardiographie
IMPACT des
d cardiopathies
di
thi congénitales
é it l
-Très variable selon :
- âge enfant
- type cardiopathie
- perception
ti qualité
lité d
de vie
i
Pas de critères universels et définitifs de critère de qualité de vie
Critères de QUALITE DE VIE :
- autonomie pour effectuer des actes de la vie courante
- capacité à créer des liens affectifs et relationnels
- acquérir
éi d
des connaissances
i
- réaliser des exercices physiques
physiques.
Le problème du SPORT est essentiel…
« si mon enfant ne peut pas faire de sport,
il ne pourra pas avoir
i une vie
i normale…
l
»
Pour les PARENTS, le SPORT un sujet fréquent d’ INQUIETUDE
Question posée dès la naissance,
naissance voire en anténatal …
pouvant influencer le CHOIX de
POURSUIVRE ou NON la GROSSESSE
INQUIETUDE des RESPONSABLES des collectivités :
- enseignants, crèches, clubs sportifs…
RECLAMENT des CERTIFICATS …
- pour connaître les limites autorisées
- pour des problèmes de responsabilités légales.
légales
EVALUATION d
des cardiopathies
di
thi congénitales
é it l
Il importe de réaliser une EVALUATION INDIVIDUALISEE
SIGNES FONCTIONNELS :
s
-i dyspnée, palpitation, douleur thoracique
-gmalaise, syncope
n
e
EVALUATION
SIGNES D’EXAMEN :
- arythmie,
arythmie insuffisance cardiaque
- hypoxémie,
- hypertension
yp
artérielle systémique
y
q ou p
pulmonaire
CHEZ L
L’ENFANT
ENFANT ET SPORT
EVALUATION
ECHOCARDIOGRAPHIE :
- Fonctions ventriculaires gauche et droite
- Masse ventriculaire
- Degré fuite ou sténose valvulaire
- Estimation des pressions pulmonaires
- Degré des shunts gauche-droite
- Degré de dilatation d’un cavité, d’un vaisseau
EVALUATION
ELECTROCARDIOGRAMME
C OC
OG
et HOLTER
O
:
- arythmie
- trouble de repolarisation
- quantification
q
- caractère régressif à l’accélération.
EVALUATION
EREUVE D’EFFORT
’
O
:
- sur tapis roulant ou bicyclette ergométrique
- méthode fondamentale d’évaluation +++
- Fréquence
q
cardiaque
q
- Pression artérielle
- Rythme
- Saturation
S t ti
- Consommation d’oxygène
EFFETS CARDIOVASCULAIRES DU SPORT
Le BENEFICE attendu du sport chez enfant atteint de
cardiopathie est loin d’être
d être négligeable….
- Croissance masse musculaire
- Meilleure utilisation de l’oxygène
- Diminue travail cardiaque
q p
pour même niveau d’effort
- Améliore performance myocardique
- Diminue fréquence cardiaque et le risque d’arythmie
grâce
â à lla b
baisse
i
ttonus sympathique
thi
ett augmentation
t ti
tonus vagale
Les activités réellement dangereuses sont rares….
Les interdictions abusives sont fréquentes….
Il est plus simple et confortable d’interdire que d’autoriser…
Se rappeler que l’enfant
l enfant joue , court
court…..
Toute interdiction peut :
- entraîner l’exclusion
- ne pas coller aux réalités :
- cour de l’école
l école
- activités loisirs.
CLASSIFICATION DES SPORTS
DYNAMIQUES :
- iintensité
i é modérée
dé é et durée
d é prolongée
l
é
- augmentation progressive :
° fréquence cardiaque,
cardiaque débit cardiaque
° consommation d’oxygène, pression artérielle
Natation, course d’endurance, ski de fond, tennis
ISOMETRIQUES :
Ils sont brefs et intenses
Sollicitent moins le cœur mais accroissent brutalement
pressions et résistances systémiques.
Sports de combat, haltérophilie, escalade
SPORTS COLLECTIFS
Comportent les 2 composantes : dynamique et isométriques
Football, rugby, volley-ball, handball, basket-ball
Sollicitude cardiovasculaire dont le degré est lié à :
- intensité et fréquence des répétition des efforts.
SPORTS D’HABILETE
- peu d’impact cardio-vasculaire
- peuvent provoquer un STRESS important
INTENSITE DU SPORT
I - niveau faible : activité loisir en famille
II - niveau modéré : initiation au sport à l’école ou club
III - intense : compétition avec entraînements réguliers
IV – très intense : compétition de niveau élevé régional
ou national avec entraînements intensifs
CARDIOPATHIES PERMETTANT UNE VIE NORMALE
CARDIOPATHIES MINEURES NON OPEREES :
( pas de répercussion sur le système cardiovasculaire)
- Sténose aortique peu serrée (grd max < 20 mmHg)
- Sténose pulmonaire peu serrée (grd max < 30 mmHg)
- Shunt g
gauche-droite de faible degré
g
- Petite fuite valvulaire aortique ou mitrale
CARDIOPATHIES PERMETTANT UNE VIE NORMALE
ENFANTS OPERES OU TRAITES
PAR CATHETERISME INTERVENTIONNEL ET CONSIDERES
COMME GUERIS
Pas de cicatrice ventriculaire
Pas d’anomalies résiduelles significative
anatomique
fonctionnel
y
q
rythmique
COMME GUERIS
C’est le cas habituel :
- Communication Inter-ventriculaire
- Communication Inter
Inter-auriculaire
auriculaire
- Canal artériel
- Sténose pulmonaire
- Transposition des gros vaisseaux (Switch)
- Retour veineux pulmonaire anormal
- Canal atrio-ventriculaire
COMME GUERIS
TGV TRAITEES
PAR INTERVENTION DE « SWITCH »
COMME GUERIS
C’est le cas habituel :
- Communication Inter-ventriculaire
- Communication Inter
Inter-auriculaire
auriculaire
- Canal artériel
- Sténose pulmonaire
- Transposition des gros vaisseaux (Switch)
- Retour veineux pulmonaire anormal
- Canal atrio-ventriculaire
COMME GUERIS
CANAL ATRIO-VENTRICULAIRE
CARDIOPATHIES OPERES AVEC PERSISTANCE
D’ANOMALIES
ADAPATATION …
TETRALOGIE DE FALLOT :
- insuffisance valvulaire pulmonaire
- sténose des branches
- dilatation du ventricule droit
- arythmie ventriculaire droite (cicatrice VD )
Les enfants
L
f t opérés
éé d
de T4F ne sontt autorisés
t i é à pratiquer
ti
ttous lles
sports qu’en cas de très bon résultats (rarement au-delà niveau III)
D’ANOMALIES
MISE EN PLACE D’UN TUBE
VENTRICULE DROIT-ARTERE PULMONAIRE
ADAPTATION
Limitation :
Sports
violents
de contact
D’ANOMALIES
Après cure de COARCTATION peut persister HTA d’effort :
C
Contre-indication
des sports à forte
f
composante isométrique
é
D’ANOMALIES
TGV TRAITEES
PAR INTERVENTION DE SENNING ou MUSTARD
D’ANOMALIES
TRANSPOSITION DES GROS VAISSEAUX TRAITEES
PAR INTERVENTION DE SENNING ou MUSTARD
VD SYSTEMIQUE
TROUBLES DU RYTHME
QUALITE DES CHENAUX
EVALUATION
ADAPTATION …
D’ANOMALIES
ENFANTS AVEC INTERVENTIONS PALLIATIVES
VENTRICULE UNIQUE ett DERIVATION CAVO
CAVO-PULMONAIRE
PULMONAIRE
Limitations à l’effort
l effort :
Activités niveau I ou II
Cyanose : chute saturation effort ++
Dérivation cavo-pulmonaire
CONTRE-INDICATIONS FORMELLES
RISQUE DE MORT SUBITE
sont devenus RARES
CHEZ L
L’ENFANT
ENFANT ET SPORT
CONTRE-INDICATIONS FORMELLES
STENOSE AORTIQUE SERREE
HYPERTENSION ARTERIELLE PULMONAIRE
ANOMALIE
O
CORONAIRE
CO O
TROUBLES DU RYTHME VENTRICULAIRE (survenant à effort)
QT long
g
CARDIOPATHIES TRES CYANOGENE
MYOCARDIOPATHIES (Hypokinétiques et Hypertrophiques)
SPORTS COMPORTANTS UN RISQUE ACCIDENTEL
pour l’environnement sont contre-indiqués :
( milieux aquatiques
aquatiques, aériens
aériens…))
malaises
des tachycardies supra-ventriculaires
Risques de
syncopes
SPORTS ett TRAITEMENT anti-coagulants
ti
l t
ADAPTATION prenant compte TERRAIN
- MALADIE DE MARFAN
- MALADIE METABOLIQUE (atteinte hépatique,
hépatique neurologique)
- SYNDROME avec ou non ANOMALIE CHROMOSOMIQUE
CONCLUSIONS
APTITUDE AU SPORT le p
plus souvent NORMAL
ROLE BENEFIQUE activité physique
CONTRE-INDICATIONS rares +++
Si anomalies cardiovasculaires persistent :
Attitude POSITIVE avec ADAPTATION - EVALUATION
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