poster annonce LATA

PERFORMANCE DES MEDECINS URGENTISTES ET DES INTERNES EN MEDECINE D’URGENCE LORS DE L’ANNONCE D’UNE LIMITATION OU D’UN ARRET DES THERAPEUTIQUES ACTIVES TEILLARD L. (1) – VIOLEAU M. (1) – MARAIS P. (1) – SAVIGNY S. (1) – ORIOT D. (2) 1. CH Niort 2. SIMI POITIERS Introduc0on : Le nombre de décès augmente dans les services des urgences et 80% d’entre eux sont précédés d’une limita8on ou d’un arrêt des thérapeu8ques ac8ves (LATA) écrite ou non. (1) Les médecins urgen8stes sont souvent confrontés à l’annonce de ces LATA, pourtant il n’existe pas de forma8on ou de recommanda8on spécifique. L’objec8f principal de ceae étude était d’évaluer la performance des urgen8stes et des internes en médecine d’urgence lors de simula8on d’annonce de LATA ainsi que leur progression après une forma8on théorique. 1ère séance de simula0on Forma0on théorique + débriefing ✖ Test Figure 1: Déroulement de l’étude 2ème séance de simula0on + débriefing temps ✖ Test ✖ Test Méthode : Il s’agissait d’une étude prospec8ve mul8centrique en Poitou-­‐charentes. Dix-­‐huit urgen8stes (neuf médecins séniors et neuf internes en médecine d’urgence) ont été inclus entre janvier et juillet 2015. Deux scénarios dis8ncts étaient réalisés (annonce d’arrêt de soins : scénario A versus annonce de limita8on de soins de soins : scénario B), leur ordre était randomisé. L’annonce était réalisé à des pa8ents simulés par des acteurs professionnels. Les performances des médecins étaient évaluées de façon indépendante par deux observateurs. L’échelle d’évalua8on était élaborée selon la synthèse de trois ar8cles: le protocole d’annonce « SPIKES », les recommanda8ons de la Haute Autorité de Santé et la conférence de la Société Française de Médecine d’Urgence. Une évalua8on subjec8ve par les acteurs était réalisée. Un test théorique était soumis à trois reprises. Résultats : Les deux groupes séniors / juniors étaient différents de manière significa8ve. Concernant le critère de jugement principal, l’échelle d’évalua8on de la procédure d’annonce a obtenu des scores reproduc8bles entre les deux observateurs et une forte corréla8on entre les résultats. (r > 0,5) Séance 1 Séance 2 p total Scénario A avant Scénario A après p ( M±DS) ( M±DS) forma8on (M±DS) forma8on (M±DS) Performance Performance lors 67,7±12,9 59,1±8,7 74,5±11,5 < 0,05 lors de 52,25±9,8 69,75±10,7 < 0,05 de l’annonce l’annonce Evalua8on Evalua8on subjec8ve par les 74,7±22 73,7±18,4 75,4±24,5 0,88 subjec8ve par 65,6±27,3 77,2±20 0,17 acteurs les acteurs total Scénario B avant Scénario B après p forma8on (M±DS) forma8on (M±DS) Tableau 1: Comparaison de la performance des médecins entre la 1 et la 2ème séance de simula8on Performance lors 54,3±10,4 46,8±6,6 63,8±5,4 < 0,05 Pré test Test après p Test après p de l’annonce (M±DS) forma8on S2 (M±DS) (M±DS) Evalua8on subjec8ve par les 68,1±26,8 59±31,2 79,4±11,9 0,12 Popula8on 71,8±11,3 85,3±7,8 < 0,05 84,3±6,4 0,66 acteurs totale Tableau 3: Comparaison des résultats obtenus lors du pré-­‐test, du test post Tableau 2: Comparaison entre la 1 et la 2 séance de simula8on selon les scénario A et B théorique et du test à l’issue de l’étude forma8on avait pas de différence significa8ve entre les performances des deux sous groupes juniors et séniors. Il La nc’y onfiance à réaliser ces annonces avait tendance à augmenter et leur stress à diminuer (non significa8f) après la mise en place ddes e mla édecins f
orma8on théorique et de la première séance de simula8on. 83 % des par8cipants ont déclaré être très sa8sfaits d’avoir par8cipé à l’étude. ère
ère
ème
Conclusion : l’associa8on simula8on -­‐ forma8on théorique améliorait la performance des médecins urgen8stes à la réalisa8on d’annonce de limita8on et d’arrêt des thérapeu8ques ac8ves. Il semble donc intéressant de la diffuser à l’ensemble des urgen8stes et de l’intégrer dans le cursus de médecine d’urgence. (1) Le Conte P, et al. Withholding and Withdrawing life-­‐support therapy in an Emergency Department: prospec8ve survey. Intensive Care Med 2004;30:2216-­‐21