C.A.A.M. - CFPPA de Cibeins

Le Certificat d’Aptitude
à l’Accompagnement des
Maîtres
C.A.A.M.
BULLETIN D’INSCRIPTION
FORMATION C.A.A.M.
5-6-7 MAI 2010
Cette formation est organisée conjointement par le CEFCA (Centre d'Etudes et de Formation au
Comportement Animalier) et le CFPPA de Cibeins
Le prix de la formation pour les trois jours est de 170€ déjeuners compris.
M. ˆ, Mme ˆ, Mlle ˆ - Nom : ................................................................................................................................
Prénoms :
.................................................................................................................................................................
Date de naissance : ......................................
Adresse : ...................................................................................................................................................................
Code Postal :
........................... Ville
:
.....................................................................................................................
Téléphone : ........................... Portable : ...........................E.mail :..........................................................................
Profession : ..............................................................................................................................................................
Votre domaine d’intervention : Professionnel ˆ Administration, ˆ Association de protection animale ˆ
Club canin ˆ autre, précisez :
Les informations recueillies font l'objet d'un traitement informatique et sont destinées à l’établissement d’une base de données
qui informera les administrations concernées (préfectures DDSV etc) de votre obtention du C.A.A.M. En application de l'article 34
de la loi du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous
souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser au secrétariat du
C.E.F.C.A.
Je, soussigné(e) ................................................................. m’inscris à la session de formation C.A.A.M. qui
aura lieu les 5-6-7 mai 2010
Au CFPPA de Cibeins, Lycée Agricole Edouard Herriot,
Domaine de Cibeins 01 600 Misérieux
Tél : 04.79.81.30.19
Site internet : http://www.cfppa-cibeins.com
Je m’engage à régler au C.E.F.C.A (chèque à l’ordre du CEFCA) la somme de 170 € (cent soixante dix
euros) correspondant aux frais de cette session de formation, déjeuners compris.
Aucun remboursement n’interviendra pour une annulation dans les 15 jours précédant le premier jour
d’intervention.
A renvoyer au plus tard le 1 mai 2010
Adresse : Yves VENDEVELLE 9 Avenue de la Méditerranée 34630 SAINT THIBERY.
Date
Signature :
Centre d’Etudes et de Formation au Comportement Animalier
Contact : [email protected]
Tél : 06.09.09.24.64 / 06.07.82.50.19 www.cefca.eu
Organisme de formation enregistré sous le numéro : 72064002922064
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