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ATTESTATION SUR L’HONNEUR
PARTICIPATION EMPLOYEUR AUX FRAIS DE TRANSPORTS PUBLICS
DOMICILE/LIEU DE TRAVAIL
(article R 3261-1 et suivants du code du travail)
Matricule …… … Agence …… …
Je, soussigné(e) … … … (Prénom) … … … (Nom) … … …
Demeurant à … … …
Code postal : … … … Ville : … … …
CERTIFIE SUR L’HONNEUR
- Utiliser les transports en commun pour effectuer le trajet de mon domicile à mon lieu de travail,
quelle que soit la mission exercée pour le compte de MANPOWER.
- Souscrire un abonnement de transport (tous modes : SNCF, métro, bus, tramway, vélo) pour
effectuer les trajets de mon domicile à mon lieu de travail :
Titre de transport utilisé : ………………………………………………..
Abonnement annuel*
*
Abonnement mensuel*
Abonnement hebdo*
Rayer les mentions inutiles
Les billets « ordinaires » (à l’unité) sont exclus du dispositif de remboursement
- Engager à cet effet des frais au titre de mon abonnement dont je justifierai le montant, au moyen
d’un titre portant mon identité, le prix payé et la zone géographique couverte pour les trajets
domicile/lieu de travail, à l’occasion de mon premier relevé d’heures.
Je m’engage à informer immédiatement MANPOWER de toute modification qui pourrait
intervenir dans la présente déclaration.
Fait à …… …
Le …………
Signature précédée de la mention « j’atteste sur l’honneur l’exactitude des renseignements fournis cidessus »
MANPOWER se réserve le droit de contrôler à tout moment les justificatifs des frais de transport déclarés.