DEMANDE DE MARGE DE CRÉDIT PERSONNELLE ET/OU

135, Boul. Labelle, suite 101
Rosemère, Québec. J7A 2G9
Téléphone : 450-951-9929
Télécopieur : 450-951-9733
DEMANDE DE MARGE DE CRÉDIT
PERSONNELLE ET/OU COMMERCIALE
Date : ______________________________________Montant de crédit demandé ($) ____________________
Type de demande : Personnelle_______ Commerciale________
NOM DE L’ENTREPRISE (demande commerciale) __________________________________________________
RENSEIGNEMENTS PERSONNELS
Nom :___________________________________
Prénom :_____________________________________
Adresse :___________________________________________________________Apt :___________________
Ville :___________________________ Province : ___________________ Code Postal : __________________
Tél. résidence : _________________________________ Tél. Cellulaire : _______________________________
Propriétaire___________ Locataire ____________ Depuis combien temps:_____________________________
Si moins de 2 ans combien de temps à l’ancienne adresse : _________ Montant loyer :___________________
Date de naissance : _________________________ # assurance sociale :________________________________
# Permis de conduire : __________________________________________
Avez-vous déjà fait faillite? Oui_________ Non _________ Dépôt volontaire? Oui__________ Non _________
Proposition au consommateur? Oui ________ Non _________ Si oui en quelle année? ___________________
En êtes-vous libéré? Oui ______ Non ______ Est-ce que vous êtes en recouvrement présentement? _________
Avez-vous une pension alimentaire à payer ? Oui _____ Non ______ Si oui combien? _____________________
Adresse Courriel : _______________________________________________
RÉFÉRENCES EMPLOYEUR (pas nécessaire pour les marges de crédit commerciales)
Employeur actuel :____________________________________________
Adresse :____________________________________________________
Téléphone :__________________________________________________
Depuis combien de temps êtes-vous employé à cet endroit?_________ Poste occupé :_______________________
Êtes-vous payé par chèque ou dépôt direct : oui______non_______ Salaire net par semaine :_________________
Nom de votre institution bancaire :___________________________
Compte ouvert depuis combien de temps :____________
ÉQUIPEMENTS À METTRE EN GARANTIE
Marque : _____________________Modèle ______________ Année :_______KM :_______________________
# de série :____________________________ Valeur :______________________________
Marque : _____________________Modèle ______________ Année :_______KM :_______________________
# de série :____________________________ Valeur :______________________________
Marque : _____________________Modèle ______________ Année :_______KM :_______________________
# de série :____________________________ Valeur :______________________________
Marque : _____________________Modèle ______________ Année :_______KM :_______________________
# de série :____________________________ Valeur :______________________________
RÉFÉRENCES (parents famille, amis)
Nom
Adresse
# Téléphone maison
Lien
1._____________________________________________________________________________________________
2._____________________________________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________________________________
4.______________________________________________________________________________________________
J’ autorise Groupe Financier BDM Inc. à procéder à une enquête de solvabilité à mon égard et je consens à ce qu’on vous remette et à ce
que vous échangiez de l’information personnelle ou de crédit qui me concerne ( y compris mon numéro d’assurance sociale). Sans que soit
limité le contenu des présentes, je consens à ce que toutes agences d’évaluation de crédit, institutions financières ou autre personne
physique ou morale avec qui j’ai ou je me propose d’avoir une relation de nature financière, vous remette de l’information personnelle ou
de crédit et à ce que vous échangiez de l’information de ce type avec ces personnes.
J’autorise Groupe Financier BDM Inc. à utiliser l’information personnelle ou de crédit nécessaire aux fins de la transaction. Le présent
consentement est valide pour la durée nécessaire à la réalisation de la transaction
_________________________________________
SIGNATURE DU DEMANDEUR
____________________________________
DATE
TRÈS IMPORTANT
Avec ce formulaire vous devez envoyer une copie de l’immatriculation de votre véhicule ainsi qu’une copie de votre permis
de conduire, soit par courriel ou par fax au 450-951-9733